普外手術中應用抗生素預防切口感染的應用

【摘要】目的通過回顧資料研究普外手術中合理使用抗生素在預防切口感染中的應用價值。方法觀察不同時間、不同方式使用的抗生素發生切口感染情況。結果500例普外手術發生切口感染13例，感染率為2.6%。術前、術后使用抗生素比術中使用抗生素感染率更高。二、三聯用藥比聯用藥感染率更高，差異均有顯著性（P<0.01）。結論普外手術預防切口感染應嚴格掌握抗生素的使用指征和時間，做到合理用藥。

【關鍵詞】普外手術抗生素切口感染預防合理用藥

【中圖分類號】R969.3【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0563-01

切口感染是普外手術的并發癥之一，傳統的抗生素方法是在術前預防性使用抗生素。但臨床上仍然存在相當高的術后感染率[1]。為預防和減少切口感染，我們改變抗生素的使用方法，在手術中給予抗生素與以往傳統的術后用藥相比，明顯的降低了手術的感染率。

1臨床資料

1.1病例選擇選擇自2011年4月至2014年8月我院實施的各科普外手術500例，男251例，女249例。年齡24-71歲，平均42.1歲，其中腹部手術223例，表淺組織外傷手術63例，表淺軟組織腫塊手術91例，經皮切開引流術56例，頸部手術39例，其他手術28例。

1.2抗生素選擇和使用方法本組中按病情隨機選用慶大霉素、氨芐霉素、頭孢唑林鈉、頭孢三嗪和頭孢噻肟，按使用時間分為術前、術后使用（即術前1d-2d使用抗生素，2次/d，術中不用，術后繼續用3d-5d，1次/d）、術中使用（僅在手術開始前0.5h-1h即麻醉誘導期用）和整個圍手術期均使用三類抗生素，所有抗生素均用100ml生理鹽水稀釋后快速靜脈滴注。

1.3切口分類參照王框群等分類標準[2]。將500例切口分為四類。清潔切口（I類）260例，清潔、污染切口（Ⅱ類）186例，污染切口（Ⅲ類）74例，污臟切口（Ⅳ類）除外，不

列入統計之中。

1.4切口感染的診斷標準按衛生部醫政司制定診斷標準。凡切口局部紅、腫、熱、痛、筋膜組織以上有膿性滲出物，或拆線后局部有膿液滲出，無論有無細菌學證據，均屬切口感染。

2結果

2.1感染發生情況本組500例中13例切口感染，總感染率為2.6%，Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口的感染率分別為2例（0.4%）、4例（0.8%）和7例（1.4%）。

2.2抗生素選擇13例中10例做膿液細菌培養，以大腸桿菌感染為多（6例），其次為腸球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等。6例大腸桿菌感染中，藥敏試驗提示4例對慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉鈉耐藥。用頭孢三嗪和氨芐青霉素治療的2例綠膿桿菌感染，藥敏試驗提示菌株對頭孢三嗪、青霉素等耐藥，對丁胺卡那霉素、環丙沙星敏感。3例腸球菌感染分別用慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉鈉，2例對此耐藥，1例對慶大霉素敏感，1例金黃色葡萄球菌感染。藥敏試驗對頭孢菌素耐藥，對青霉素敏感。

3討論

3.1合理把握用藥時間，預防性應用抗生素，要保證手術部位有足夠的血藥濃度，因此要把握給藥時機。既往認為：預防使用抗生素是在術前1d-2d，甚至更早。事實證明，這種使用方法非但達不到預防術后切口感染的目的，而且還會引起機體菌群失調或產生耐藥菌株。手術結束回到病房后才開始給予抗生素。此時細菌已侵入組織并可能開始繁殖。我們認為，其給藥時間應在手術前0.5h-1h。另外，抗生素的有效覆蓋時間應包括整個過程和手術結束后4h。本組實驗中，術前0.5h-1h給藥的術中用藥方式，切口感染率僅0.32%，大大低于術前后使用的1.56%，許多外科醫生往往依賴在整個圍手術期大劑量使用抗生素以增加手術安全性，但臨床感染發生率并未因此而減少，盡管圍手術期使用抗生素可預防切口感染，但與術中用藥相比，差異并無顯著性。

3.2Ⅱ類切口是預防感染的重點，各類切口的感染率是不一致的，目前，對清潔切口是否應用抗生素有爭議，原則上清潔切口不需要預防使用抗生素，而對清潔、污染切口和污染切口為預防感染，多數主張預防用抗生素。

3.3嚴格掌握用藥指征合理選用抗生素，有人認為，為增加保險系數，應大劑量聯合應用抗生素。除了重視抗生素使用時間外，選擇抗生素種類也甚為重要。圍手術期抗生素選擇應從微生物、藥理學等綜合考慮，選用抗菌譜廣，足以覆蓋感染危險期，對多數革蘭氏陰性、陽性菌有良好滅菌作用，毒性低的抗生素。總之，在普外手術中，我們應嚴格掌握抗生素的使用指征，做到合理使用抗生素，醫院有關部門應加強對抗生素使用的監管，切不可片面依賴高檔、昂貴、大劑量抗生素，那樣不但增加費用，加重了患者負擔，而且也無利于預防切口感染。

參考文獻

[1]唐偉松，李小毅，楊志英等.預防性抗生素在普外手術中的應用[J].中華普通外科雜志，2001，16（7）：445.

[2]王樞群，張邦.醫院雜志學[M].第二版.重慶科學技術文獻出版社，2003，13.