兩種經口氣管插管固定方法的效果對比

【摘要】目的：觀察應用白扁帶系雙套結與傳統使用膠布固定氣管插管的效果對比。方法：將113例氣管插管患者隨機分成2組，對照組52例，采用常用的膠布粘貼固定氣管插管；觀察組61例采用白扁帶系雙套結固定氣管插管。比較2組的導管脫落、移位率和皮膚刺激發生率。結果：在留置氣管插管3天內，觀察組的導管脫落率、移位率、皮膚刺激發生率明顯低于對照組。結論：應用白扁帶系雙套結固定氣管插管的方法比膠布粘貼固定氣管插管的方法優越。

【關鍵詞】氣管插管；固定方法；效果對比

【中圖分類號】R472.9【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0570-01

機械通氣是治療呼吸衰竭最常用方式，經口氣管插管有管腔內徑較大，吸氣阻力小，吸痰較容易等優點[1]。常規固定方法的目的是避免導管隨呼吸運動而上下滑動，只能起到簡單的固定作用[2]。隨著醫學技術的不斷發展和護理質量的提高，插管留置時間已經超過72小時，妥善固定氣管導管，盡可能增加病人的舒適感及防止意外拔管[3]成為一個重要的護理內容。現就如何采用簡單、有效的材料和方法對管導進行有效的固定進行了探討。常規固定氣管導管的方法由于面部油脂分泌較多，使膠布因分泌物沾濕而失去黏附力，從而導致導管的移位，且部分患者皮膚對膠布有過敏反應，引起紅、癢等不適。為使導管固定得更牢固、舒適，減少導管移位的發生，減輕病人的痛苦，降低醫療費用，減少護理工作量，2007年2月—2009年12月對我院各科61名氣管插管的病人，嘗試采用白扁帶系雙套結固定氣管導管的方法，并經過觀察和對比，取得滿意的效果，現綜述如下。

1.資料與方法

1.1.一般資料。

選擇我院2007年2月—2009年12月留置氣管插管的病人113例，其中男性78例，女性35例，年齡18～83歲，按同等意識狀態分為兩組對照。

1.2.方法

兩組均使用泰科醫療器材國際貿易（上海）有限公司生產的7.5～8.0號氣管導管置入，對照組氣管插管使用常規的方法固定即：1.準備牙墊一個、膠布3條，一條長約10cm，兩條長約25cm，2.插管成功后在口腔內氣管導管旁放置牙墊，用一條長約10cm的膠布將導管和牙墊固進行初步的固定。3.以膠布的中段圍繞導管和牙墊繞一到兩圈，然后將膠布的兩端固定在兩邊臉頰的上端。4.將另外一條膠布以再以同樣的方法反方向纏繞，并將兩端固定在兩邊臉頰的下端。觀察組采用長75cm，寬1.2cm的白扁帶固定，在氣管插管成功后可直接將白扁帶對折，以一手手背套于反折處同時抓住兩條帶子將反折處翻轉過來，便成為一條雙套結的帶子，并將帶子的兩個套同時套入氣管插管和牙墊至門牙0.5cm處。拉緊套結，沿兩耳上方及枕部系于側面，在耳后方打結，松緊以能容一指為度。

1.3.觀察指標及判定標準。

觀察留置3天內導管脫落、移位率和皮膚刺激情況。導管插入深度較前±1cm判定為導管移位，皮膚出現紅、癢、脫屑、水泡、破損判定為皮膚刺激。

2.結果

觀察組發生導管移位1例，經檢查后發現是由于帶子綁得過松而導致，予送回并重新固定。無一例出現意外脫管及皮膚刺激現象。對照組發生導管脫落1例，移位7例，5例患者膠布粘貼處的皮膚發紅，其中1例有脫屑，兩組患者皮膚均未出現水泡和破損現象。在3天內兩種固定氣管插管方法的意外脫管率、移位率和皮膚刺激發生率比較見表1，觀察組發生導管移位率和皮膚刺激發生率明顯低于對照組（P<0.01），有統計學意義。

3.1.應用白扁帶系雙套結固定氣管導管法比傳統使用膠布固定氣管導管法優越。

（1）固定牢固。統使用膠布固定氣管導管法，由于面頰皮脂分泌旺盛且易出汗，使膠布固定后容易松脫而導致導管移位、導管深度不適中，從而影響通氣的效果，延誤了病情。通過研究發現，應用白扁帶系雙套結固定氣管導管比常規膠布固定牢固，減少導管移位的發生，從而減少因導管移位導致通氣效果受影響的情況出現。（2）減少皮膚刺激。傳統使用膠布固定氣管插管法，由于部分患者的皮膚對膠布有過敏反應，使得對照組中有5例出現皮膚發紅現象。而用白扁帶固定氣管導管法，由于白扁帶的成分為柔軟的棉質、形狀扁平，能與皮膚緊貼，皮膚受力面積較大，而松緊可隨意調節，不易產生壓痕和疼痛，不會引起皮膚過敏，提高了患者的舒適度。而采用側面耳后打結，可避免臥床時頭部壓到帶結，引起不適。（3）容易更換。雙套結又名香結、卷結，當兩端用力均衡時，雙套結可發揮很大的效果；而且容易松解，污染后便于更換，且不殘留膠布痕跡，便于清潔。注意應保持白扁帶清潔、干爽。（3）使用方便、節省時間。由于使用膠布固定時一般需要3條，操作者往往是帶著手套操作的，在撕取膠布時容易出現黏連，影響效率。搶救病人分秒必爭，由于氣管插管除麻醉以外通常用于搶救重危病人之用，所以白扁帶可提前剪好與其它插管用物放在一起備用，使得備物方便、節省了時間，且白扁帶在使用時不會黏連手套，使用方便。

3.2.注意事項。

（1）使用白扁帶固定時應注意松緊適度，以能容1指為度，太松起不了固定作用，太緊壓迫面部皮膚影響血液循環，使患者感覺不適。（2）白扁帶系雙套結固定氣管導管雖然比常規膠布固定牢固，但煩燥的患者容易出現拔管現象，應注意做好病人肢體的約束，以防病人自行拔管。（3）對意識清醒的患者，應給予恰當的心理護理，使其積極配合治療和護理。對置管者施行心理護理，使患者的焦慮與痛苦減輕，提高護理質量[4]。

參考文獻

[1]任佩蓮.不同機械通氣在創傷性呼吸衰竭應用的比較.浙江中西醫結合雜志.2005，15

[2]王小彌，沈富女.ICU氣管插管病人非計劃性拔管的原因分析及對策.中華護理雜志，2001，36

[3]劉大為.危重病醫學.北京：中國協和醫院大學出版社，2000，38

[4]楊燕萍，溫瑩瑩。ICU氣管插管病人的心理護理體會.中國醫藥導報，2008年08期