小議兒童變應性鼻炎的診治

【摘要】兒童變應性鼻炎是指易感患兒接觸變應原后主要由特異性IgE介導的非感染性鼻黏膜炎性疾病。由于變應性鼻炎的患病率逐漸上升，變應性鼻炎已經(jīng)成為兒童最常見的慢性疾病之一。雖然變應性鼻炎不是嚴重疾病，但是患兒的生活質(zhì)量會受到嚴重的影響，影響患兒睡眠質(zhì)量，導致注意力不集中，影響記憶力等。臨床多表現(xiàn)為反復流清水樣鼻涕、咳嗽，有些患兒可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀，而鼻部癥狀并不突出。只有將癥狀、體征和輔助檢查三者相結(jié)合才能做出準確的診斷。

【關(guān)鍵詞】兒童；變應性鼻炎；診治

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0671-01

兒童變應性鼻炎是易感患兒接觸變應原后出現(xiàn)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，其主要由IgE介導。目前，兒童變應性鼻炎在全球大多數(shù)地區(qū)呈持續(xù)流行增加趨勢，在我國兒童變應性鼻炎的患病率呈逐年增加趨勢。兒童變應性鼻炎并不是一個孤立的疾病，其常常對下呼吸道炎性疾病的嚴重程度、發(fā)生、發(fā)展及臨床轉(zhuǎn)歸均有重要影響。兒童變應性鼻炎的臨床特點、檢查及治療與成人有一定區(qū)別。

1臨床表現(xiàn)

1.1變應性鼻炎的經(jīng)典癥狀為：大量水樣鼻涕和鼻塞、鼻癢、反復陣發(fā)性噴嚏，經(jīng)口呼吸，黑眼圈，嗅覺下降或消失，耳悶，眼紅流淚及發(fā)癢等。但許多兒童變應性鼻炎患兒的臨床癥狀并不典型，且患兒的主觀感受常常不能準確自述而由家長代述。如有的兒童變應性鼻炎患兒以慢性或反復性咽喉不適、鼻塞癥狀為主訴；有的患兒癥狀與感染性鼻炎或病毒性呼吸道感染相似；有的則因鼻腔分泌物向后流到咽部，以咳嗽為主訴首診于兒科。臨床工作中，幼兒變應性鼻炎多表現(xiàn)為反復流清水樣鼻涕、咳嗽，易誤診為支氣管炎。有些患兒可出現(xiàn)結(jié)膜充血、眼癢等眼部癥狀，鼻部癥狀反而不突出，這就造成了兒童變應性鼻炎被忽視。所以，采集病史過程中應避免僅僅局限于典型的幾種癥狀，應詳細了解有哪些相關(guān)癥狀，持續(xù)時間和發(fā)作頻率，對患兒日常生活影響大小，以及真摯情況等。

1.2兒童變應性鼻炎的主要體征包括：雙側(cè)鼻黏膜水腫、蒼白，雙側(cè)表現(xiàn)不對稱，鼻腔漿液性炎分泌物。下鼻甲出現(xiàn)腫脹，中鼻道黏膜也可出現(xiàn)水腫樣改變。眼部體征包括結(jié)膜水腫、充血。除此以外，患兒可以表現(xiàn)出一些特殊體征，如變應性黑眼圈（系因下眼瞼腫脹而表現(xiàn)出的下瞼暗影）、變應性鼻皺褶（系因為經(jīng)常揉搓鼻尖導致鼻部皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋）和變應性敬禮（患兒為了使鼻腔通暢和減輕鼻癢，反復用手向上揉鼻）。這些都可作為診斷兒童變應性鼻炎重要線索。

1.3流行病學特點：目前廣泛認為兒童變應性鼻炎的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、出生及喂養(yǎng)狀況以及不同變應原等多種因素相關(guān)。遺傳因素在發(fā)病中起到重要的作用，血清總IgE水平受到遺傳基因特性的作用，從而影響患兒變應性鼻炎的發(fā)生過程以及對周圍環(huán)境因素的反映。變應性疾病是由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素具有可控性，能夠依靠改變或改善環(huán)境因素實現(xiàn)預防或治療的目的。在疾病的診斷過程中，了解患兒家族中變態(tài)反應性疾病的患病情況對疾病的診斷也具有重要意義。

2輔助檢查及診斷

2.1變應原檢測：兒童變應性鼻炎的確診不能僅僅依靠病史和體征，必須要有變應原的檢測結(jié)果，只有將癥狀、體征和輔助檢查三者相結(jié)合才能對兒童變應性鼻炎做出準確的診斷。目前常用的兒童變應性鼻炎輔助檢查方法主要包括：皮膚點刺試驗、血清lgE檢測。一般選擇5歲以上的患兒行檢查，年齡不足5歲，但能夠配合的患兒也可做此項檢測。尤其需要注意的是，患兒檢查過程中多存在恐懼、緊張等情緒，上肢不停扭動，檢查過程中應避免用力抓握肢體，導致患兒的上肢腫脹、充血，從而影響點刺液的吸收，影響最終結(jié)果的判斷。檢測時同時應避免點刺液與皮膚接觸不良，或點刺液之間相互融合；應避免點刺液分布密度過高，出現(xiàn)交叉反應，而影響結(jié)果判斷；此外，變應原檢測應結(jié)合兒童的年齡選擇相應的變應原。低齡兒童由于在室內(nèi)的時間更長，有更多機會接觸真菌，因而應注意對真菌的檢測，另外，低齡兒童的主要致敏因素還包括粉塵螨、屋塵螨等，而花粉則不是主要的過敏原。隨著患兒年齡增長，戶外活動逐步增多，接觸到的變應原的種類逐步增多，反應強度逐步增加。在5-6歲患兒各種季節(jié)性花粉引起變態(tài)反應性疾病逐漸增多。值得注意的是，在嬰幼兒期，與吸入性變應原相比，食物性變應原更易導致呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應性疾病。所以，對于兒童變應性鼻炎的診斷，食物性變應原檢測對也具有非常重要的意義。

2.2其他的檢測方法還有鼻內(nèi)激發(fā)試驗，但是此種檢查方法對于患兒依從性較差，并且具有一定的風險，目前臨床上已很少使用。

3治療

3.1抗組胺藥物

輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應性鼻炎，首選治療藥物是鼻用或口服第二代Hl抗組胺藥，能有效緩解噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀，對緩解眼部癥狀也有效。

3.2鼻用糖皮質(zhì)激素

是治療中-重度持續(xù)性變應性鼻炎的首選藥物，也可應用于輕度患者，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。

3.3抗白三烯藥物

是中-重度變應性鼻炎治療的重要藥物，尤其適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒（如支氣管哮喘），常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。

3.4色酮類藥物

對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對花粉過敏者的花粉播散季節(jié)前預防用藥。滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

3.5減充血劑

鼻塞嚴重時可適當應用低濃度的鼻用減充血劑，推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑，連續(xù)應用不超過7d，禁用含有萘甲唑啉的制劑。

3.6鼻腔鹽水沖洗

是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l%-2%的高滲鹽水。

3.7免疫治療

通過應用逐漸增加劑量的特異性變應原疫苗，減輕由于變應原暴露引發(fā)的癥狀，使患兒實現(xiàn)臨床和免疫耐受，具備遠期療效，可提高患兒的生活質(zhì)量，阻止變應性疾病的進展，是目前惟一有可能通過免疫調(diào)節(jié)機制改變疾病自然進程的治療方式。

參考文獻

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