外周血造血干細(xì)胞移植治療白血病預(yù)處理期間護(hù)理體會

【摘要】目的：探討和總結(jié)外周血造血干細(xì)胞移植治療白血病預(yù)處理期間的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。方法：病人在預(yù)處理治療期間，對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理情況。結(jié)果：10例病人順利完成預(yù)處理治療方案，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：外周血造血干細(xì)胞移植是治療白血病最有效的方法，其中預(yù)處理期間的護(hù)理及對并發(fā)癥的觀察和預(yù)防是保證病人治療成功的關(guān)鍵。需要用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度做好層流室無菌環(huán)境的維持及軀體護(hù)理，密切觀察病情，嚴(yán)防并發(fā)癥，并及時(shí)對患者做好心理疏導(dǎo)以保證移植的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】造血干細(xì)胞；移植；白血病；預(yù)處理護(hù)理

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0526-01

白血病是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。發(fā)病機(jī)制包括：病毒感染、遺傳性或獲得性免疫缺陷、器官移植后長期應(yīng)用免疫抑制劑等。外周血造血干細(xì)胞移植是治療白血病的最有效方法之一，其中預(yù)處理期間的護(hù)理是病人完成治療的關(guān)鍵，本院自2006年以來共對10例白血病進(jìn)行了外周血造血干細(xì)胞移植。本文就10例外周血造血干細(xì)胞移植治療白血病預(yù)處理期間的護(hù)理體會總結(jié)如下：

1資料和方法

25例患者中男性16例，女性9例，其中自體造血干細(xì)胞移植22例，異基因造血干細(xì)胞移植3例，年齡40～60歲，平均50歲。方案：環(huán)磷酰胺50mg/kg×2d靜脈注射，馬法蘭140mg/m2×1d口服，阿糖胞苷1.0/m2q12h×（2～3）d靜脈注射，5例加氟達(dá)拉濱30mg/m2×5d靜脈注射，3例加足葉乙甙100mg/m2×（3～5）d靜脈注射。

2并發(fā)癥的預(yù)防

預(yù)防口腔黏膜破潰：常規(guī)使用維生素B12、碳酸氫鈉液、甲硝唑液漱口，保持口腔清潔；使用胃腸道抗生素，減輕腹瀉，常規(guī)用美司那，預(yù)防出血壞死性膀胱炎：采用了超大劑量水化，堿化尿液，利尿劑及美司那0.8g靜脈注射，與CTX同時(shí)及滴后間隔3、6、9h，靜滴2d。應(yīng)用小劑量肝素、復(fù)方丹參預(yù)防VOD。10例患者經(jīng)預(yù)處理后無出血、感染、及出血性壞死性膀胱炎的發(fā)生。

3預(yù)處理期間的觀察及護(hù)理

3.1病室的要求和無菌環(huán)境的支持：

3.1.1病室的要求：病人入室前用40%福爾馬林10ml+高錳酸鉀5g/m3混合蒸熏24h，細(xì)菌學(xué)監(jiān)測符合要求后可入室，潔凈室的室壁、地面、桌椅等，每日用1：1000健之素擦拭，室內(nèi)用紫外線消毒3次/d，每次30min，每周空氣培養(yǎng)一次。由于嚴(yán)格的消毒制度和無菌操作，本室連續(xù)進(jìn)行10例白血病病人干細(xì)胞移植，細(xì)菌學(xué)監(jiān)測均符合100級層流室的要求。

3.1.2軀體的護(hù)理：入室前剃光頭發(fā)，清潔藥浴后裹無菌大單，用氧氟沙星、氯霉素酒精清潔五官后入移植倉[1]。用1：2000健之素藥浴，取分泌物培養(yǎng)，培養(yǎng)后大單包裹下入百級室，穿無菌衣褲，用生理鹽水漱口prn，每晚便后用溫水坐浴15min，并用氧氟沙星、無環(huán)鳥苷滴眼，耳鼻做好五官護(hù)理，飲食用高壓蒸氣消毒30min，室內(nèi)用物每日消毒，勤更換。

3.1.3工作人員的要求：入室前清潔洗澡，穿無菌衣褲，用1：1000健之素泡手，穿隔離衣、戴口罩、戴手套。

3.2出血性膀胱炎的預(yù)防：在輸CTX前3h至輸入CTX后24h，用超大劑量液體水化，液體在24h內(nèi)勻速輸入，并用美司鈉0.8g/次，每日分4次靜脈滴入，定期監(jiān)測尿常規(guī)，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液使尿PH維持在6.8～7.5。督促病人每2h排尿一次，使尿量均勻保持250～300ml/h以上；堿化利尿均勻24h尿量2500～3000ml/m2，鼓勵患者大量飲水。經(jīng)上述處理，患者均未出現(xiàn)出血性膀胱炎。

3.3成分輸血：當(dāng)患者Hb<70g/L或PLT<20×109/L時(shí)，給予濃縮紅細(xì)胞或血小板懸液輸注，輸注前應(yīng)用Co60照射處理或使用紅細(xì)胞、血小板濾器輸注。輸注時(shí)密切觀察病人的生命體征變化。

3.4鎖骨下靜脈穿刺的護(hù)理：因預(yù)處理CTX劑量大、濃度高（正常用量6～8mg/kg·d），實(shí)際用量達(dá)50mg/kg·d，對血管壁的刺激性強(qiáng)[2]。①在應(yīng)用CTX前后均用等滲鹽水50～100ml沖管。②改淺表靜脈穿刺為鎖骨下靜脈穿刺。③加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無鎖穿管滑出、外滲。④加強(qiáng)鎖穿處消毒每日2次，用2%碘酊消毒后，0.75%酒精脫碘2次，消毒范圍>10cm2。患者均未發(fā)生鎖穿脫管、藥液外滲及局部感染。

3.5胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：所有化療藥物均可引起程度不同的胃腸道反應(yīng)，這是由于藥物作用于延髓第四腦室化療催吐感受器，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀，護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的飲食情況，嘔吐性質(zhì)及量，并及時(shí)倒掉排泄物，避免對病人的不良刺激，若病人大便數(shù)量和性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)留取樣本，必要時(shí)做大便厭氧菌培養(yǎng)，防止偽膜性腸炎的發(fā)生，嘔吐嚴(yán)重不能進(jìn)食的患者給予靜滴葡萄糖及能量合劑，同時(shí)給予止吐藥物。臨床應(yīng)用樞復(fù)寧、恩丹西酮、康泉等藥物，同時(shí)加用DXM，以提高患者的耐受性，效果確切肯定且副作用少。病人預(yù)處理期間給以高蛋白、高熱量、高維生素富有營養(yǎng)而易消化的清淡食物，使之既補(bǔ)充營養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，提高對化療的耐受力，又可減少對胃腸道的刺激。

3.6預(yù)處理的心理疏導(dǎo)：外周血造血干細(xì)胞移植治療是一項(xiàng)新的醫(yī)療技術(shù)，患者對此感到陌生，同時(shí)患者又需離開親人在一個(gè)全封閉的環(huán)境中接受高劑量的化療，會產(chǎn)生恐懼、孤寂感，針對以上特點(diǎn)，我們耐心與他們進(jìn)行交流溝通，介紹治療目的、過程及配合方法，取得他們信任支持，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)巡視，盡量減輕大劑量化療和水化給病人造成的痛苦，保證患者得到充足的休息，消除不良心理反應(yīng)，使治療順利進(jìn)行。

4總結(jié)

外周血造血干細(xì)胞移植治療是治療白血病最有效的方法，造血干細(xì)胞移植前進(jìn)行較完善的預(yù)處理是造血干細(xì)胞植入成功和持續(xù)造血的關(guān)鍵。造血干細(xì)胞移植需要克服的最大障礙是宿主對抗移植物反應(yīng)。通過應(yīng)用具有免疫抑制作用的預(yù)處理方案，這一障礙已被克服。20世紀(jì)60年代進(jìn)行的鼠、狗及猴子的實(shí)驗(yàn)也已證實(shí)[3.4]。而這其中預(yù)處理的護(hù)理是保證治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵，預(yù)處理使用CTX劑量大、濃度高，極易導(dǎo)致嚴(yán)重出血、感染、出血性壞死性膀胱炎的發(fā)生，甚至危及生命，這就需要護(hù)士密切觀察病情，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格掌握用藥劑量，觀察用藥反應(yīng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。以保證治療順利完成。

參考文獻(xiàn)

[1]孔利萍，林秋萍，等.異基因外周血干細(xì)胞移植治療急性白血病的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，7（7）6-9.

[2]謝新芳，顧青.高劑量化療聯(lián)合外周血造血干細(xì)胞移植的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000.7（7）13-15.

[3]SANTOSGW，OWENSAH.Allogeneicmarrowtransplantationincyclophosphamidetreatedmice[J].TransplantProc，1969，1：44.