宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用中的診斷價(jià)值

【摘要】目的 陰道鏡和宮頸刮片檢查在宮頸篩查中的診斷意義。方法 選取2000例本鎮(zhèn)35至64周歲有性生活的女性，于2012年9月至11月在我院進(jìn)行宮頸癌的篩查工作，常規(guī)對患者進(jìn)行宮頸刮片檢查，并選取宮頸上存在贅生物、刮片陽性等的患者進(jìn)行陰道鏡檢查，統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果。結(jié)果 宮頸刮片2000例，其中查出ASC-US：10人，ASC-H：2人，L-SIL15人， H-SIL8人。陰道鏡檢查 25 例，在陰道鏡下宮頸活檢 25 例，宮頸炎癥 5 例，HPV感染4 例， CIN-I 3人，CIN-II 4人，CIN-III 11例。結(jié)論 陰道鏡聯(lián)合宮頸刮片，在宮頸癌篩查中，能及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，提高對宮頸癌的診斷率，防止出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，值得于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸刮片；陰道鏡；宮頸癌

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0018-01

宮頸癌是影響女性健康，僅次于乳腺癌的第二大惡性腫瘤，其在臨床上較為常見。宮頸癌能夠早期篩查發(fā)現(xiàn)，并通過醫(yī)學(xué)治療，從而使宮頸癌的病死率和發(fā)病率下降[1]。目前篩查宮頸癌最有效的方法是宮頸細(xì)胞巴氏涂片，但采用單一的宮頸細(xì)胞巴氏涂片因各種原因，準(zhǔn)確率不高。本文中采用陰道鏡配合宮頸細(xì)胞巴氏染色的方法對宮頸癌進(jìn)行篩查，取得較好效果，具體見以下報(bào)道：

1資料與方法

1.1資料與方法

選取2000例本鎮(zhèn)35至64周歲有性生活的女性，于2012年9月至11月在我院進(jìn)行宮頸癌的篩查工作，篩查手段采用陰道鏡配合宮頸刮片的方式，被篩查患者的平均年齡為（48.5 ±9.6）歲，產(chǎn)次1至5次，平均產(chǎn)次為（2.5 ±1.03）次。

1.2宮頸刮片方法

患者刮片前24h不能同房，沒有其他藥物干擾檢查，充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在鱗柱上皮交界處和宮頸管內(nèi)，用宮頸細(xì)胞刷刮取1-2周，應(yīng)盡量避免損傷宮頸引起出血，影響檢查結(jié)果。若白帶過多，應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦凈粘液，再刮取標(biāo)本。將刮下之細(xì)胞立即一次涂在干凈玻片上，應(yīng)順同一方向輕輕推平，切忌來回涂抹。將涂片用95﹪酒精固定至少15分鐘取出，裝盒后送檢，染色后在顯微鏡下觀察細(xì)胞。

1.3陰道鏡檢查

在檢查時(shí)，先將宮頸表面的粘液拭凈，對宮頸表面血管和異常情況用肉眼進(jìn)行初步觀察，之后在宮頸表面用棉球涂上將生理鹽水，并將多余的液體去除，對鱗柱交界進(jìn)行觀察，并采用高倍放大鏡和濾鏡對血管進(jìn)行進(jìn)一步觀察。確定轉(zhuǎn)化區(qū)的外界和內(nèi)界，將5%醋酸溶液用棉簽或棉球涂在宮頸表面，在30至60s后，對宮頸表面上皮變化進(jìn)行觀察，每隔幾分鐘可重復(fù)在宮頸表面上涂醋酸溶液，通過多次觀察，發(fā)現(xiàn)非典型的轉(zhuǎn)化區(qū)或任何異常區(qū)域，并進(jìn)行對其進(jìn)行評價(jià)。最后進(jìn)行碘溶液試驗(yàn)，對上皮著色情況進(jìn)行觀察。若發(fā)現(xiàn)有血管異常血管表現(xiàn)區(qū)域、不著色情況，應(yīng)取數(shù)塊宮頸組織，對其采用10%福爾馬林固定，之后進(jìn)行病理檢查。

1.4觀察項(xiàng)目

對宮頸刮片和陰道鏡檢查的結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料。

宮頸疾病是女性生殖系統(tǒng)的常見疾病，會對婦女的健康造成嚴(yán)重威脅。宮頸癌是影響女性健康的第二大惡性腫瘤[2]。宮頸癌的癌前病變會持續(xù)較長一段時(shí)間，因此，宮頸癌能夠進(jìn)行早期篩查，并通過醫(yī)學(xué)治療，從而能降低宮頸癌的發(fā)病率和病死率。宮頸癌的篩查手段較多，包括計(jì)算機(jī)細(xì)胞檢測；脫落細(xì)胞學(xué)檢測；陰道鏡檢查；人乳頭病毒檢測；組織活檢病理學(xué)測。各種檢測方式都各具有優(yōu)點(diǎn)，但都有一定的缺點(diǎn)。宮頸癌篩查的重要方法為宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，其通過觀察宮頸脫落細(xì)胞的形態(tài)學(xué)來對宮頸病變情況進(jìn)行評估，其具有價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，但有較多文獻(xiàn)指出，宮頸刮片具有一定的假陽性率和假陰性率，因此為減少臨床誤診、漏診，將宮頸刮片檢查結(jié)合陰道鏡對宮頸癌進(jìn)行早期篩查[3]。陰道鏡檢查能放大宮頸陰道上皮，以便能直觀的對宮頸進(jìn)行觀察，結(jié)合碘試驗(yàn)和醋酸試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)可疑病變區(qū)域、非正常上皮、血管，并病變部位進(jìn)行活檢，在很大程度上將宮頸癌的確診率提高，對臨床宮頸疾病的診斷和治療提供依據(jù)[4]。本文中對常規(guī)對患者進(jìn)行宮頸刮片檢查，并選取宮頸上存在贅生物、刮片陽性等的患者進(jìn)行陰道鏡檢查，結(jié)果顯示，宮頸刮片2000例，其中查出ASC-US：10人，ASC-H：2人，L-SIL15人， H-SIL8人。陰道鏡檢查 25 例，在陰道鏡下宮頸活檢 25 例，宮頸炎癥 5 例，HPV感染4 例， CIN-I 3人，CIN-II 4人，CIN-III 11例，由此可看出，陰道鏡能對宮頸癌病變進(jìn)行進(jìn)一步檢查，對部分CIN病變和宮頸癌，臨床上僅表現(xiàn)為輕度糜爛或?qū)m頸光滑，可能會誤診，通過對有意義的病變區(qū)域進(jìn)行活檢，能夠在最大程度上避免發(fā)生誤診和漏診。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合宮頸刮片，在宮頸癌篩查中，能及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，提高對宮頸癌的診斷率，防止出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，值得與臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]張秋霞，劉俊茹. 宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用研究[J]. 中國婦幼保健，2010，32：4786-4787.

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[4]徐紅霞. 宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查篩查宮頸癌21350例結(jié)果分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，28：82-83.