門診注射室患者肌肉注射的護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0410-02

肌肉注射法是臨床護理工作中重要的防病治病的給藥途徑之一，它是一種將少量藥液注入肌肉組織的方法，由于肌肉注射對藥物刺激耐受性好，周圍大血管、神經干又比較少，并有豐富的毛細血管網、能促進藥物吸收，因此具有安全、方便、見效快的特點，在臨床上使用廣泛[1]。

1肌肉注射選擇的部位及定位方法

1.1臀大肌兩種方法，一是十字法：從臀裂頂點向左或向右作一水平線，從髂嵴最高點作一垂直線，將一側臀部分為四個象限，其外上象限并避開內角為注射部位。二是連線法：髂前上棘與尾骨連線的外上1/3處為注射部位。因為這些肌肉是通過行走發育的，所以此部位不適用三歲以下小兒。

1.2臀中肌，臀小肌注射定位法：臀中肌以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴。食指中指之間便構成一個三角形區域，即為注射部位。臀小肌髂前上棘外側三橫指（以病人自己手指的寬度為標準）。

1.3股外側肌肌內注射定位：大腿中段外，大約7.5厘米寬，位于膝上10厘米髖關節下10厘米左右。因這個區域，沒有主要的血管和神經，這個部位通常建議給年齡7個月或更小的嬰兒使用，而且對于嬰兒，他們的臀部肌肉發育不完善，此部位較為適用；上臂三角肌內注射定位；上臂外側，肩峰下2-3橫指處，此處肌肉較薄，只做小劑量注射。

2注射時采取的體位

側臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲，構成穩定體位；仰臥位：臀部稍向外轉或略墊高，適用于不能翻身或危重病人；俯臥位：適用于不能取側臥或仰臥的特殊病人；坐位：應稍高。門診常用上臂三角肌，臀部肌肉注射。

3肌肉注射的注意要點

3.1給予患者注射前應嚴格執行查對制度及無菌操作的原則。

3.2同時給予患者注射幾種藥物時應先注射刺激性弱的藥物，后注射刺激性強的藥物。

3.32周歲以下嬰幼兒應選擇臀中肌、臀小肌注射，不選擇臀大肌因為有損傷坐骨神經的危險。

3.4在操作過程中，若發生針頭折斷，應首先穩定患者情緒，保持原位不動，固定局部組織，用血管鉗夾住取出，如斷端全部進入肌肉組織內，立即請外科醫生處理。

3.5長期需要注射的患者我們應交替注射部位，避免發生局部硬結、腫脹。

3.6做好暈針和過敏性休克患者的搶救準備，備好搶救藥品及物品。

3.7.小兒肌肉注射的護理，我們要注意以下幾點。

3.7.1對懂事的孩子，應說明打針的必要性，鼓勵并安慰，消除緊張害怕心理，減少不良反應的發生；對不予合作的兒童，護士和家屬合作，將小兒固定好，不讓其掙扎亂動，以免弄斷針頭。

3.7.2協助操作護士做好注射前的三查七對工作，務必做到準確無誤。

3.7.3如藥物在使用前需要做過敏試驗，家長要密切觀察孩子有無異常或不適，如有胸悶、氣短、呼吸不暢、蒼白、煩躁不安等情況，及時報告醫生，立即采取相應措施。

3.7.4肌注后應讓孩子休息一段時間，不要做劇烈運動，如患兒訴注射部位疼痛，要嚴密觀察，必要時請醫生會診，注射后應留院觀察15分鐘，無反應后再離開。

3.7.5肌注后藥物引起的局部硬結，可用熱敷或艾條，必要時理療。

4肌肉注射的常見并發癥及護理

4.1疼痛：正確選擇部位，生理鹽水稀釋刺激性強的藥物，注意更換注射部位。

4.2局部硬結：最常見，常發生于長期肌肉注射的患者，表現為注射局部皮膚發紅、突起、接觸有疼痛感。

4.3神經損傷：嚴格把關注射部位，避免損傷血管和神經。嚴格遵照醫囑，若發現患者尖叫或自訴麻木，劇烈疼痛，應立即停止操作。中度以下不完全損傷用非手術治療，理療、熱敷等；完全性損傷需行手術探查。

4.4局部或全身感染：局部感染應嚴格無菌操作，告知患者不要隨意抓撓。一旦出現潰爛、破損進行外科處理。全身感染時應根據血培養及藥敏試驗選擇抗生素治療。

4.5針口滲液：正確選擇部位，避開硬結，注射量每次小于5毫升，輪換注射部位，做好熱敷。

肌肉注射往往給患者帶來疼痛、恐懼的體驗，有時甚至產生暈針、休克等不良反應情[2]，只要與患者建立良好的溝通，掌握肌肉注射時的護理要點，能夠有效減輕注射時病人的疼痛感受，配合治療，早日康復。

參考文獻

[1]李淑芳，黎紅萍.臀中肌肌肉注射法對減輕疼痛的影響[J].中華現代護理學雜志，2007（3）.

[2]路江玲改良肌肉注射法的臨床效果觀察[J]內科，2009，4（2）325