肌壁大部切除——子宮重建術的手術配合

【摘要】目的探討肌壁大部分切除——子宮重建術治療子宮腺肌病方法采用肌壁大部切除——子宮重建術治療45例重度子宮腺肌病患者的手術配合及護理結果45例病人MURU均獲成功結論MURU用于中、重度子宮腺肌病并保留子宮，提高了子宮肌肌癥患者的生活質量

【關鍵詞】肌壁大部分切除—子宮重建腺肌病手術配合

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0685-02

子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病，它常常導致繼發性痛經及月經量增多等癥狀，因而嚴重影響患者的生活質量及生殖健康[1]。臨床治療子宮腺腺癥的主要手段是切除子宮，隨著對于子宮功能的認識，保留子宮已經逐漸成為子宮腺肌癥患者的意愿，肌壁大部切除——子宮重建術（majoruterinewallresectionandreconstructionoftheuterus，MURU）是我院新開展的一項新手術。我院于2012年3月——2013年3月實施該手術45例手術，配合報告如下：

1一般資料

選取2012.3～2013.3在我院住院治療的45例子宮腺肌癥手術患者，年齡在31—50歲之間，平均年齡在40.9歲。根據患者痛經史，陰道彩超診斷為子宮腺肌病患者。

2術前準備

2.1手術前一天探視病人，向患者解釋肌壁大部分切除——子宮重建術的相關知識，介紹其優點和手術的注意事項，解除病人的思想顧慮。手術日晨接病人入手術間前30分鐘打開層流空調并將室內溫度調至22～26℃。

2.2器械及物品的準備常規婦科器械一套，高頻電刀，常規2個0抗菌微喬特殊縫線。

3手術配合

3.1巡回護土配合：核對患者無誤后在上肢建立靜脈通道，協助麻醉醫生行插管全麻，手術開始前巡回護士唱讀病人資料與手術醫生及麻醉醫生再次核對，并行術前導尿，連接各個管道及高頻電刀。并用20單位的縮宮素加入500毫升生理鹽水靜脈滴注.手術中密切觀察患者生命體征及手術進展，并隨時觀察患者引流袋尿的顏色，以防在手術中誤傷膀胱，根據手術需要及時補充臺上所需物品并及時調節燈光。

3.2器械護士配合器械護士提前備齊手術中所需要器械及物品，提前30分鐘洗手，整理器械臺與巡回護士清點器具敷料。待麻醉起效后常規消毒鋪巾，協助醫生在腹部形橫切口5～7cm，暴露子宮用巾鉗提起子宮體，子宮峽部用止血帶環扎，用高頻電刀沿子宮中線切開肌壁達宮腔底部，于漿肌層向兩側及宮頸分離漿肌層與肌壁達子宮峽部水平，于內膜外約0.5切開肌壁，向下逐漸切開達峽部與外切口匯合切除肌壁。修剪多余漿肌層及粘膜層，減去曼月樂多余尾絲并于末端打結，（“曼月樂”是左旋炔諾孕酮宮內緩釋節育系統，是新的預防腺肌癥復發的一種方法）將曼月樂置于宮腔內，2個零的可吸收縫線縫合關閉粘膜層及重建宮腔。用可吸收線收兩側修剪漿肌層向中線靠攏，間斷縫合關閉死腔，使剩余漿肌層和粘膜層重新形成新的子宮壁[2]。使重建子宮體積與育齡子宮相仿，放松止血帶，觀察重建子宮有無出血，與巡回護士手術醫生清點器械敷料及器械的完整性，準確無誤后關閉腹腔。

4結果

本組25例患者均順利完成手術，平均手術時間約為1小時30分鐘，手術中出血量少，無并發癥發生。

5護理體會

子宮腺肌癥的治療方法很多，但目前手術切除子宮仍是治療子宮腺肌癥的主要手段，隨著患腺肌癥的年輕化，婦女健康意識的增強，還有切除子宮后卵巢功能衰退及對家庭的影響，讓很多患者選擇保留子宮。由于患者接受手術后對手術的恐懼，應做好手術前訪視，做好病人的心理護理，講解手術肌壁大部分切除—子宮重建的相關知識及注意事項。MURU是一種全新的手術治療中重度子宮腺肌癥的手術方法，結果顯示45例病人手術均獲得成功，并手術后訪視患者很滿意手術效果，讓患者保留了子宮，提高了生活質量。

參考文獻

[1]樂杰婦產科學：子宮肌瘤人民衛生出版2005，5版323～326

[2]肖雁冰“肌壁大部切除—子宮重建術”治療中重度子宮腺肌癥病的術式與安全性探討遵義醫學院學報2012年第4期302～305