超聲診斷甲狀腺良惡性結節的病理基礎及鑒別診斷價值評價

肖慶

【摘 要】 目 的 研究分析甲狀腺良性結節患者經超聲診斷的病理基礎和鑒別診斷的價值，為其臨床應用和研究提供有效的理論依據。方 法 本次研究以在本院接受治療的148例甲狀腺結節患者為研究對象，入選研究的時間為2013年3月-2014年3月，比較患者的超聲診斷和病理診斷結果。結 果 本研究中148例患者中，良性結節、惡性結節患者分別為78例、50例。結節數目與惡性、良性的發生率之間無顯著聯系，P>0.05，惡性結節患者主要表現為形態不完整、便捷模糊、低回聲、實性、微小鈣化、無周邊聲暈，較之良性結節有明顯差異，P<0.05；良性結節的主要血流分布情況為Ⅰ型、Ⅱ型，而惡性結節患者以Ⅲ型血流分布為主，二者存在明顯差異，P<0.05。結 論 臨床中采用超聲鑒別診斷甲狀腺良性結節的價值明確，可結合惡性、良性結節的病理基礎對患者的超聲征象進行分析，進而提高診斷價值，值得臨床重視和推廣。

【關鍵詞】 超聲診斷 甲狀腺良惡性結節 病理基礎 鑒別診斷 價值評價

【Abstract】 Objective： To analyze the value of pathologic basis and differential diagnosis of benign and malignant ultrasound in diagnosis of thyroid nodules and provide theoretical basis for its clinical application and research. Methods： Selected 148 patients with thyroid nodules from March 2013 to March 2014 in our hospital. Result：Benign and malignant nodules were 78 and 50 cases in 148 patients of this study. No significant relationship between the number and incidence of benign and malignant nodules， p> 0.05. Patients with malignant nodules mainly were as the form of not complete， convenient fuzzy， low echo， solid， small calcification， without surrounding acoustic halo， which was different with benign nodules significantly， P < 0.05. Distribution in the blood flow of benignnodules were mainly for type I and II， and III for patients with malignant nodules， there had obvious differences in two groups， P < 0.05. Conclusion： the clinical value of using of thyroid ultrasound in the differential diagnosis of benign nodules was clear， we can improve the diagnostic value by combined with the pathological basis of malignant and benign nodules on the ultrasonographic features ， which is worthy of attention and promotion.

【Keywords】 ultrasound diagnosis； thyroid nodules； pathology； differential diagnosis； value evaluation

【中圖分類號】 R581 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0013-01

甲狀腺結節在內科臨床中較為常見，為患者的正常生活及身體健康帶來較大威脅。在臨床上，甲狀腺結節具有較高的發病率，分為惡性結節和良性結節兩種。盡早對患者進行檢查和診斷，對于選擇正確的手術方式和臨床療效具有重要的意義。本文以2013年3月-2014年3月期間，在本院接受治療的148例患者為研究對象，分析其有效的診斷措施和價值，為其臨床研究和應用提供有效的價值，現將具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2013年3月-2014年3月開展，研究中共有148名患者入組，均為甲狀腺結節性病變住院患者。所有入選病例均行術前超聲檢查，其中男性患者62例，女性患者86例，患者年齡最大78歲，最小16例，年齡中位數為（44.35±6.10）歲。

1.2 方法

臨床檢查采用AplioXG（SSA-790A）型彩色多普勒超聲檢測儀進行，探頭：線陣式寬頻探頭，頻率：5-12MHz。臨床檢查期間取患者仰臥體位，充分暴露出患者的頸部檢查區，于患者的頸前甲狀腺位置放置探頭檢查【1】，主要針對患者的甲狀腺和周圍的血管進行，掃查方式為多切面掃查。

1.3 觀察指標

檢查期間注意觀察患者的甲狀腺結節邊界情況、大小、數目、結構、形態、鈣化情況、回聲類型和周邊聲暈【2】等；觀察和記錄患者的血流分布情況，其中Ⅰ型的超聲現象結節周圍有少許或無血流信號，Ⅱ型的超聲顯像結節情況表現為周圍血流信號豐富，結節中有少許或無血流信號，Ⅲ型的超聲顯像結節內部和周圍均存在豐富的血流信號。

1.4 統計分析

對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用（n，%）表示，計量資料采用均數±平均數（ ）表示，分別采用卡方和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 結節數目與惡性結節、良性結節關系

本研究中入組的148例患者中，良性結節者共78例，共有結節數量190個，64例為結節性甲狀腺腫，12例腺瘤，2例局限性橋本氏病，惡性腫瘤患者50例，共有結節98個，其中濾泡癌患者2例，乳頭狀癌36例，肉瘤2例，髓樣癌4例，轉移瘤2例，未分化瘤41例。其具體的結節數目和惡性結節、良性結節之間無明顯的關系，詳見表1。

2.2 惡性結節和良性結節的聲像特征對比

甲狀腺惡性結節、良性結節的結構、形態、邊界情況、回聲類型、鈣化情況和周邊聲暈的比較有明顯差異，差異具有統計學意義。

2.3 甲狀腺的惡性結節、良性結節血流分布情況對比

經研究發現，甲狀腺良性結節的血流分布情況以Ⅰ型和Ⅱ型為主，約占其中的61.05%，惡性結節的血流分布情況以Ⅲ型多見，占79.59%，且兩組對比差異不明顯，P<0.05，甲狀腺惡性結節診斷的敏感性以血流分布為特征者共占81.69%，其特異性為58.97%。

3 討論

經研究中對甲狀腺結節超聲像圖特征的解析，其具體特點主要表現如下：良性、惡性結節的回聲類型和結構差異：本研究中，14例患者的囊性結節均為良性，惡性結節主要表現為實性，占87.76%，并且以低回聲為主（79.59%），與良性結節之間對比無明顯的差異，P<0.05；故臨床認為，高回聲結節和囊性結節具有良好的預測效果【3】。鈣化情況：本次研究中，良性結節和惡性結節患者的微小鈣化發生率具有明顯的意義，P<0.05，其中微小鈣化對惡性結節的特異性具有較高的診斷率，但因多種因素導致的超聲微小鈣化檢測率顯著低于病理切片的檢測率，因此認為超聲中的微小鈣化對惡性病灶無明顯的診斷敏感性。結節周邊特征：經研究顯示，惡性結節主要表現為周邊無聲暈、邊界模糊、并且和良性結節比較存在明顯的差異，差異具有統計學意義，P<0.05。血流分布：患者結節中血流信號情況越豐富也顯示其存在較高的惡性風險，但是有較小的病灶缺乏這一特點，故其不能夠作為惡性結節和良性結節診斷的唯一標準【4】。研究顯示，惡性結節患者內部的血流信號較之良性結節比較不規則、雜亂。

參考文獻

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[2] 林詩彬，張建輝，黃利等.超聲造影和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的價值[J].中國腫瘤臨床，2012，39（11）：792-795.

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[4] 賈紅靖，徐曉紅.聲脈沖輻射力彈性成像鑒別診斷甲狀腺良、惡性結節的價值[J].中國醫學影像學雜志，2013，21（9）：688-692.