小兒急性闌尾炎38例臨床治療觀察

楊川

【摘 要】 目的：對小兒急性闌尾炎的臨床治療進行觀察和分析。探討小兒急性闌尾炎的正確診斷和治療方法。方法：對38名小兒急闌尾炎患者進行手術治療的，將并治療的過程加以記錄。從記錄的臨床資料中總結治療的方法。結果：38例小兒急性闌尾炎患者均進行手術治療，其中16例為化膿性闌尾炎患者，18例為穿孔性闌尾炎患者，4例闌尾外圍出現膿腫。這38名患者首發的癥狀為12例患者為腸梗阻，12例患者為腹瀉，14例患者為感冒發燒。在診斷方面，正確診斷闌尾炎的患者32例，正確率為84%，而誤診為其他病因的有6人，誤診率為16%。在并發癥方面，10例患者切口感染，10例患者腹腔殘余感染，7例患者出現肺部感染，11例患者出現其他方面的感染。結論：在針對患者診治時，要詳細的了解患者的病史、仔細檢查患者的身體狀況，并使用儀器輔助治療等手段。這些手段的運用能夠對患者的病情進行綜合的診斷，在一定程度上避免出現錯誤的診治和減少手術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 小兒闌尾炎 臨床治療 診斷

【中圖分類號】 R656.8 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0041-01

小兒急性闌尾炎為小兒外科比較常見的疾病，由于該病的發病特征和很多其他臨床疾病特征相似，導致該病會出現延誤診治的情況比較普遍[1]。但是由于小兒闌尾炎在發病時比較急，一旦發病后病情發展快，態勢嚴重。如果一旦延誤診將會引發一系列的并發癥，耽誤治療的時機從而影響到患者的生命和健康。為了探討小兒急性闌尾炎的正確的診斷和治療方法。將對38名小兒急闌尾炎患者治療的過程加以記錄。從臨床資料中總結治療的方法。現將總結的資料報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取38例手術患者進行分析。患者的年齡在1—13歲，平均年齡為7.6歲。其中男性患者為27例，女性患者11例。38例患者入院的時間為5小時—120小時，平均入院時間為30小時。這38名患者首發的癥狀為12例患者為腸梗阻，12例患者為腹瀉，14例患者為感冒發燒。在診斷方面，正確診斷闌尾炎的患者32例，正確率為84%，而誤診為其他病因的有6例，誤診率為16%。患者的病例類型分析為其中16例為化膿性闌尾炎患者，18例為穿孔性闌尾炎患者，4例為闌尾外圍出現膿腫。

1.2 研究方法

對38例小兒闌尾炎患者的治療過程資料進行回顧性對比研究，并針對其治療的臨床經驗進行分析。

2 結果

從分析中可以看出，38例小兒急性闌尾炎患者均進行手術治療，其中16例為化膿性闌尾炎患者，18例為穿孔性闌尾炎患者，4例闌尾外圍出現膿腫。這38名患者首發的癥狀為12例患者為腸梗阻，12例患者為腹瀉，14例患者為感冒發燒。在診斷方面，正確診斷闌尾炎的患者32例，正確率為84%，而誤診為其他病因的有6人，誤診率為16%。在并發癥方面，10例患者切口感染，10例患者腹腔殘余感染，7例患者出現肺部感染，11例患者出現其他方面的感染。

3 討論

3.1 小兒闌尾炎的主要臨床特點

小兒在出現闌尾炎癥狀時由于其大網膜發育不夠健全，無法抵制炎癥區域的擴散，并沒有起到保護作用。再又小兒闌尾炎的病情發展較快，且較為嚴重，早期發現的癥狀為高熱和嘔吐[2]。小兒年齡小，對癥狀常常不能正確的表達，發病的癥狀與其他病癥的主要臨床表現相似，所以在臨床判斷上有一定的難度。此次研究的38例患者中，17例患者入院后的臨床表現都不明顯，只有通過儀器的進一步檢測才能夠確診，這樣在一定程度上延誤了患者的診治，造成了一些并發癥的發生。這些也說明由于小兒急性闌尾炎的臨床特征與其他疾病的臨床特征相似，在診斷小兒急性闌尾炎上存在著較大的困難。

3.2 小兒闌尾炎的臨床診斷

小兒闌尾炎患者的發病癥狀和過程等特征都與成年人有所不同，所以在臨床中很容易造成誤診。為了防止誤診的情況出現，醫護人員應做到一下幾點：（1）在診治的過程中，醫務人員要態度謙和，鼓勵患者配合各項檢查，并正確的方法對患者的病情進行詢問，只有這樣才能得到最真實的數據[3]。（2）針對患者的家屬要詳細詢問患者的病史，并注意觀察患者的姿勢和檢查時所表現的反應。在對患者進行身體檢查時，可以延伸至患者腹部進行檢查，如果出現一個區域反復按壓會造成患者的疼痛加劇，可以根據此反應判斷身體顯著疼痛的位置。另外，如果有伴隨腹膜炎癥時，可以通過腹腔穿刺進行，此種方法既簡單又安全可靠，并且對機體的損傷較小。

3.3 小兒闌尾炎手術治療以及并發癥的治療

目前，研究小兒闌尾炎的專家學者認為，闌尾炎患者一旦確診就應及時的進行手術治療。如果因為確診上出現延誤，對患者的病情的治療也將有所耽誤。手術治療時，對于闌尾炎手術的切口，在實際的臨床手術操作過程中，應當靈活的選擇切口的方式。如果有的患者診斷不明，或者是闌尾已經穿孔，就會形成彌漫性的腹膜炎，這時在切口的選擇上就應采取探查切口，只有在切口的選擇上選擇合適的方法，對病情就能取得一定良好的治療效果[4]。在對患者進行手術操作時，應當按無菌操作的原則，在腹膜剪開后，需要把腹膜進行外翻，并嚴格按照操作止血。在消滅死腔后，對腹膜進行縫合時，要注意縫合不能過緊。有些患者為局限性腹膜炎，如果腹腔滲液不多時，要及時的擦拭滲液，不需要放置引流管進行引流。本次38例研究的患者，其中14例患者沒有放置引流管，也并沒有引起腹腔感染。在并發癥方面，3例患者切口感染，5例患者腹腔殘余感染，5例患者出現肺部感染，4例患者出現其他方面的感染。其余的患者在手術后都已經恢復順利。這些數據表明，在對小兒急性闌尾患者的治療中，正確的手術時機和方法，在一定程度上有利于并發癥的減少發生。

4 結論

通過本次實驗的數據分析可以得出，在針對小兒闌尾炎患者診治時，要詳細的了解患者的病史、仔細檢查患者的身體狀況并使用儀器輔助治療等手段進行病癥的確診。這些手段的運用能夠對患者的病情進行綜合的診斷，同時在一定程度上避免出現錯誤的診治和減少手術后并發癥的發生。

參考文獻

[1]賀磊. 小兒急性闌尾炎臨床治療進展分析[J]. 中國衛生產業，2013，23：125-126.

[2]楊明，徐維，雷斌. 小兒急性闌尾炎并穿孔的臨床治療分析[J]. 江西醫學院學報，2004，04：62-63.

[3]賈紅偉，王偉. 小兒急性闌尾炎38例診治體會[J]. 中國當代醫藥，2010，23：158+163.

[4]顧秀文. 1179例小兒穿孔性闌尾炎的臨床分析[D].重慶醫科大學，2010.