130例耐多藥肺結核患者的臨床診療分析

麥麥提伊力·亞森　古力米熱·依明

【摘 要】 目的 探討耐多藥肺結核患者的臨床診斷研究。方法 回顧性分析我院2010年1月～2013年12月間所收治130例耐多藥肺結核患者臨床資料。 結果 本研究中130例耐多藥肺結核患者經臨床診治30天內，有76例患者是體溫下降，123例患者咳嗽緩解，胸痛得到緩解66例，有106例患者乏力緩解，咳痰、咯血、 呼吸困難患者均在30天內全部得到緩解。結論 耐多藥肺結核患者的病因復雜，臨床醫生必須依據患者的病史、癥狀、動態胸片或CT以及痰菌檢查進行綜合分析及對癥治療，才能有效提高耐多藥肺結核的診療效果。

【關鍵詞】 耐多藥肺結核 診療 效果分析

【中圖分類號】 R 521 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0057-01

耐多藥肺結核是指至少包括異煙肼和利福平兩種或兩種以上藥物產生耐藥的結核病，已成為結核病控制工作的三大挑戰之一。[1]我國是全球耐藥結核病疫情較高的國家之一，約有12萬耐多藥結核病例，約占全球的1/4，嚴重威脅著我國人民群眾的身心健康，非常不利于我國結核病的控制工作的開展。[2]本文對2010年1月～2013年12月間我院收治的130例耐多藥肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中130例患者均隨機選自我院2010年1月～2013年12月收治的結核病患者，其中男75例，女55例；年齡在16～79歲，平均年齡為45.63±4.52歲；病程 1月～50年，平均病程為13.56±3.67月；伴有咳嗽128例， 咳痰75例， 胸痛71例， 咯血患者51例， 呼吸窘迫49例， 發熱78例，乏力患者120例，消瘦65例。

1.2 臨床診斷

1.2.1 痰菌情況

我們對130例患者進行痰涂片染色抗酸桿菌檢查，其中有22例患者呈陽性，占16.92%，分別進行對癥治療1～3個月后，其痰涂片復查均陰轉。

1.2.2 X線、CT影像檢查

我們對130例患者是均行 X線、CT掃描攝片，對患者的上、中、下肺野進行嚴密觀察，查找患者的具體病灶并分析產生原因。

1.3 治療方法

我們依據2001年中華醫學會結核病分會制定的《肺結核診斷和治療指南》[3]，并根據130例患者的病史、用藥情況進行分析，確定每位患者的耐多藥結核病治療方案，其中有80例患者采用3DV（O）ThZA（K.E）/21DV（O）Th（E）治療方案， 有50例患者是采用3V（O）ThZA（K.E）/21V（O） Th（E） 治療方案，30天為一療程。

1.4 療效評價標準

治療后經X線檢查，顯效：患者肺部病變吸收1/2以上；有效：病變吸收低于1/2；無效：病變沒有改變；惡化：病變增大或出現新病變。

2 結果

本研究中130例耐多藥肺結核患者經臨床診治，有78例發熱患者病體溫在30天內下降76例，有2例患者仍低熱，總有效率97.44%；咳嗽患者128例， 30天內緩解123例，總有效率96.09%；71例胸痛患者， 有66例在30天內得到緩解， 總有效率92.96%；乏力120例患者是， 有106例患者在30天內緩解，總有效率88.33%；75例患者咳痰者、51例患者是咯血、 49例患者呼吸窘迫，在30天內癥狀均全部得到緩解。

3 討論

耐多藥結核病則是指至少對異煙肼和利福平耐藥。由于異煙肼和利福平對結核菌的殺傷作用最強，因此，耐多藥結核病是一種更為嚴重的結核病耐藥類型，也是是肺結核中常見的類型，臨床醫生必須高度重視，才能避免漏診。[4]耐多藥肺結核必須要有痰結核菌藥敏試驗陽性結果才能確診，但在我國廣大的基層醫院卻無條件開展結核菌的藥敏試驗，主要依靠患者的臨床癥狀、體征、胸片及痰菌檢查等進行常規診斷肺結核，常容易產生臨床漏診現象，導致耐多藥肺結核控制措施越發困難。[5]如何有效控制耐藥結核病，成為全球結核病控制工作面臨的緊迫工作。

本研究中，我們通過對患者病史分析，耐藥結核病的產生有細菌學、臨床以及規劃方面的原因，但主要患者不規則治療所致，如院外治療不正規，用藥不合理，不堅持用藥治療等。[6]對患者X線及CT影像診斷，可見耐多藥肺結核病變活動性明顯，表現為大量滲出性病變。我們通過對患者肺視野動態觀察有助于判斷病變進展和耐多藥結核的診斷，并通過向病人仔細詢問病史，掌握既往使用結核藥種類、劑量、用法、治療時間等，判斷治療規則與否以及尋找不規則的原因，初步判定有無MDR-PTB可能。本組研究中，我們通過對患者病史、臨床癥狀、動態胸片或CT以及痰菌檢查，做出MDR-PTB準確診斷，并制定科學的、合理的、針對性治療方案，使絕大多數患者的臨床癥狀得到緩解，病情得到有效控制，提高了患者的生活質量，獲得患者的好評。

總之，對于耐多藥結核病診斷不僅完全依賴實驗室，還需要醫生對患者的病史、癥狀、曾用藥史、病程等相關情況進行認真詢問，并進行綜合分析；同時，痰涂片后需要繼續做痰培養，痰培養陽性后還需要做藥物敏感試驗，最終做出準確診斷。然后，依據患者的個體情況制定治療方案，才能取得較好的治療效果，促進耐多藥結核疾病的防控水平。

參考文獻

[1]全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組. 2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2002，24（4）：98-102.

[2]朱莉貞，傅瑜，初乃惠等，利福類聯合多種藥物長療程方案治療耐多藥肺結核，中華結核和呼吸雜志，2006，29：520～523.

[3]王國杰，甄新安，邢進.異煙肼、利福平用藥史與肺結核多耐藥關系的研究. 臨床薈萃，2000，15（21）：965-966.

[4]肖和平. 耐多藥肺結核定診質疑. 中華結核和呼吸雜志， 2001， 24（7）：387-390.

[5]蔡寶云，馬玙，張金福等，含安美汀方案治療耐多藥結核病的近期療效初步觀察，中國防癆雜志，2000，22：140～141

[6]楊鈞，周新華，李曦，等. 耐多藥肺結核的影像特點. 中華放射學雜志， 2004， 38（1）：12-14.