妊娠期糖尿病的孕婦及胎兒行營養(yǎng)指導的臨床分析

張潔　李占福

【摘 要】 目的 探討營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病患者及胎兒的發(fā)育影響。方法 選擇2010年6月至2013年1月在海西州人民醫(yī)院確診為妊娠期糖尿病患者138例，隨機分為營養(yǎng)指導組68例和常規(guī)飲食組70例，營養(yǎng)指導組給予醫(yī)學營養(yǎng)指導，常規(guī)飲食組給予常規(guī)飲食指導，觀察兩組妊娠結(jié)局及胎兒的發(fā)育情況。結(jié)果 營養(yǎng)指導組糖化血紅蛋白水平、脂聯(lián)素水平低于常規(guī)飲食組（P<0.05）；妊娠期高血壓疾病、泌尿道感染、酮癥酸中毒、低血糖、羊水過多、流產(chǎn)和孕婦死亡的發(fā)生率均低于常規(guī)飲食組（P<0.05）。營養(yǎng)指導組胎兒中先天性畸形、巨大兒、低血鈣癥、窒息和胎兒窘迫的發(fā)生率均低于常規(guī)飲食組（P<0.05）。結(jié)論 科學合理的營養(yǎng)指導能改善妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)狀況，促進胎兒的健康發(fā)育，并降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 營養(yǎng)指導 妊娠 糖尿病 胎兒 并發(fā)癥

【中圖分類號】 R 714.14 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0069-02

妊娠期糖尿病是指患者妊娠后引起的糖尿病。妊娠期糖尿病不僅在患者分娩前引起較多的母嬰并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、泌尿道感染、酮癥酸中毒、胎兒先天性畸形、巨大兒等，還可以對子代的健康發(fā)育造成嚴重的影響。目前國內(nèi)對妊娠期糖尿病的干預措施主要是控制血糖總熱量、均衡營養(yǎng)、少食多餐和適量運動。因此科學合理的營養(yǎng)指導是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)方法，能有效減低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究主要是探討患者及胎兒的發(fā)育影響，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2013年1月在我院確診為妊娠期糖尿病患者138例，納入標準：①妊娠期已確診為糖尿病患者；②均為單胎孕婦。按隨機數(shù)字表法將患者分為營養(yǎng)指導組和常規(guī)飲食組。其中營養(yǎng)指導組68例，年齡21—30歲，平均（25.12±3.25）歲；分娩孕周37—40周，平均（38.52±1.34）周，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。常規(guī)飲食組70例，年齡20—30歲，平均（26.45±4.48）歲，分娩孕周37—40周，平均（39.03±2，13）周，初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組孕婦年齡、分娩孕周和產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者孕期動態(tài)檢測血糖水平，每天清晨監(jiān)測空腹血糖，當空腹血糖>8.33mmol/L時，應(yīng)在醫(yī)師指導下合理規(guī)范使用胰島素治療，維持空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2小時血糖<6.7mmol/L，以降低孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.1 營養(yǎng)指導方法

總原則：控制血糖總熱量、均衡營養(yǎng)、少食多餐和適量運動。控制總熱量：按孕婦的體質(zhì)量指數(shù)（通過身高和標準體質(zhì)量算出）、孕周和體力勞動強度計算出每日應(yīng)補充的總熱量。妊娠早期孕婦每日補充的總熱量可與妊娠前相同，妊娠中期的總熱量應(yīng)適當增加800KJ，妊娠后期的總熱量繼續(xù)增加400KJ。均衡營養(yǎng)：蛋白質(zhì)的來源可以從魚、蛋、搜肉、奶類、大豆品攝入。同時在食譜中宜加入適量植物粗纖維；烹調(diào)油選擇植物油為主。肥胖孕婦應(yīng)做到：①少食多餐：每日飲食中按5—6餐來供給總熱量，即防止應(yīng)體內(nèi)空腹太久造成血糖太低，也避免了因一次大量進食導致血糖升高太快。②適量運動：在天氣適合的情況下，可選擇就餐1小時后慢性散步20分鐘，或做適當?shù)纳现顒樱钥刂剖雏}和脂肪的攝入。

1.2.2 常規(guī)飲食方法

按妊娠期糖尿病患者妊娠前的每日正常就餐進行常規(guī)飲食。

1.2.3 測定方法

采用等電點聚集法測定糖化血紅蛋白、放射免疫法測定脂聯(lián)素、鄰甲苯胺法測定血糖。

1.3 療效評定

糖化血紅蛋白與血糖的控制情況：血糖控制正常5%—6%；血糖控制比較理想6%—7%；血糖控制一般7%—8%；血糖控制不理想8%—9%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以X±S表示，兩組間比較采用t檢驗或x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實驗室檢查指標比較

3討論

糖尿病作為一種長期以高血糖為特征的代謝性疾病，對患者的危害是巨大的。而妊娠期糖尿病更是一種對孕婦本身及胎兒發(fā)育有著嚴重危害的妊娠并發(fā)癥。目前妊娠期糖尿病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，研究其原因，一方面主要是患者可能存在隱性糖尿病卻繼續(xù)妊娠，另一方面是由于機體先天胰島素分泌不足或后天飲食控制不當導致胰島素作用障礙使血糖持續(xù)升高。將患者血糖控制在正常水平內(nèi)才能有效減少孕期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。因此本研究通過對妊娠期糖尿病患者行營養(yǎng)指導治療，對母嬰并發(fā)癥的發(fā)生有一定的臨床意義。糖化血紅蛋白是機體血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，這個結(jié)合過程是不可逆的，且能保持3—4個月左右；另外，糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正比，所以測定糖化血紅蛋白可以反映出患者最近9—12周的平均血糖控制情況。而脂聯(lián)素是一種由成熟脂肪細胞分泌的激素蛋白，能調(diào)節(jié)糖脂代謝，具有增強胰島素敏感性、降低血糖水平作用。本研究中營養(yǎng)指導組糖化血紅蛋白水平和脂聯(lián)素水平均低于常規(guī)飲食組，說明對妊娠期糖尿病患者行營養(yǎng)指導治療可以有效降低糖化血紅蛋白水平和脂聯(lián)素水平，最終使血糖控制比較理想。

我們認為對妊娠期糖尿病患者行營養(yǎng)指導具有以下作用：①營養(yǎng)指導組目的明確，簡單已接受，值得臨床推廣；⑵少食多餐的原則既能防止體內(nèi)空腹太久造成血糖太低，也可避免因一次大量進食導致血糖升高太快，使血糖維持在正常水平；③營養(yǎng)指導能防止營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足，保證了母嬰的正常營養(yǎng)需求。本研究中行營養(yǎng)指導的妊娠期糖尿病患者根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)、孕周和體力勞動強度計算出每日應(yīng)補充的總熱量，配合營養(yǎng)均衡和少食多餐的原則制定出科學合理的營養(yǎng)食譜。營養(yǎng)食譜還可根據(jù)孕婦檢測出的糖化血紅蛋白水平、脂聯(lián)素水平對就餐進行及時調(diào)整。本研究結(jié)果顯示由于營養(yǎng)指導組的孕婦認真尊循營養(yǎng)指導，從而妊娠期高血壓疾病、泌尿道感染、酮癥酸中毒、低血糖、羊水過多、難產(chǎn)、流產(chǎn)和死亡等并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)飲食組。同時營養(yǎng)指導組中胎兒先天畸形、巨大兒、低血鈣癥、窒息和胎兒窘迫的發(fā)生率均低于常規(guī)飲食組，符合上述營養(yǎng)指導作用觀點。

綜合上述，合理的膳食營養(yǎng)不僅是孕婦妊娠期的正常需要，也是胎兒發(fā)育的營養(yǎng)必需品。因此，對妊娠期糖尿病患者行營養(yǎng)指導，能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，使孕婦取得良好的認識結(jié)局，并促進胎兒的健康發(fā)育。

參考文獻

[1]范艷蘭，康昭海，吳仕元，等醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病圍生期結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9：49—50，52

[2]王毅，趙紅光，谷斌斌，等個體化治療對妊娠期糖尿病的影響和意義[J].中國婦幼保健，2010，5；3707-3709

[2]胡玲玲。孕期營養(yǎng)指導對母嬰影響的研究[J].中國婦幼保健，2009，24；5132-5134.

[4]王秀霞.妊娠期糖尿病規(guī)范管理對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8；98，118

[5]韓娟.妊娠合并糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10：146-147