新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷與臨床分析

范文斌　王娜

【摘 要】 目的：了解新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷方法，研究CT診斷對于新生兒缺氧缺血性腦病的臨床指導價值。方法：選取2011年5月～2012年5月于我院兒科接受治療的50例患兒的CT診斷資料進行分析。結果：所有患兒都呈現出不同程度的腦損傷，主要原因在于受到窒息影響。CT分度對于患兒的病情和治療過程的改善情況具有良好的表現作用。結論：新生兒缺氧缺血性腦病是一種常見的新生兒腦損傷性疾病，臨床上較為常見，對患兒的日常生活能力具有重大的影響。CT診斷對此病癥的治療和康復具有良好的臨床指導意義，因此，CT檢查成為目前診斷新生兒缺氧缺血性腦病的常用方法。

【關鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦病 CT 窒息

【中圖分類號】 R742 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0073-01

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy.HIE）是由產婦宮內窘迫，產兒出生時和出生后窒息和腦血量供應障礙引發的新生兒全腦性損傷，是在新生兒中較為常見的一種疾病。腦組織出現水腫、軟化、壞死和出血病變，都是此病癥導致的并發癥，容易破壞兒童的神經系統，造成不同程度的傷殘。本次研究主要針對新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷進行具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年5月于我院兒科接受治療的HIE患兒50例，均已足月，其中男性27例，女性23例，男女比例無明顯差異，年齡1h～5d，平均3.4d。50例患兒出生均有窒息現象，宮內窒息16例，產時和產后窒息34例。患兒出生后表現出抽搐、驚厥、呼吸衰竭、原始反射異常等現象，經臨床診斷均符合2005年中華醫學會兒科學會新生兒學組制定的診斷標準，確診為新生兒缺氧缺血性腦病。

1.2 治療方法

本次研究所選取的患兒均使用GE Prospeed-FⅡ型CT機進行頭顱平掃，根據兒童掃描條件，管電壓110 kV，管電流36mA，層厚為4 mm，層距4 nlrIl，掃描時間O.8 s，窗寬85～88 Hu，窗位30一33 Hu。對于不配合的患兒適當采用了鎮靜藥物。所有患兒均進行一次以上CT檢查。

1.3 治療判斷標準

CT分度標準分為輕度、中度、重度三種。輕度患兒的腦白質內散分布、局限性邊界清晰低密度區的腦葉不超過2個，大多以額葉最為常見，并且沒有產生占位現象，腦室、腦池、腦溝基本正常[1]，少數患兒顱內伴有出血現象，以蛛網膜下腔出血為主；中度患兒散于低密度區范圍的腦白質超過2個腦葉，但不累及全部大腦半球，腦白質和腦灰質分界不明顯，病變迫近腦池、腦溝、腦裂，易出現受壓表現。部分患兒伴隨有蛛網膜下腔出血、腦室內出血、腦實質內出血。重度：兩側大腦呈現半球彌漫性分布的低密度區，腦白質和腦灰質界限近乎消失。

1.4 統計學方法

對50例患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，臨床窒息分度Apgar評分與CT診斷的相關性使用Spearman進行分析。

2 結果

根據選取的50例患兒的CT診斷結果來看，新生兒受到窒息影響，呈現出不同程度的缺氧缺血性腦損傷，其中，中度及重度患兒高達39例，在重度患兒中又有15例屬于損傷程度特別嚴重。

CT診斷對HIE具有良好的診斷價值，患兒的臨床分度與CT分度的相關性分析見表1；同時新生兒的窒息程度也與CT分度具有緊密的聯系，臨床窒息度與CT診斷的相關性分析見表2。

3 討論

HIE病癥主要見于出生時出現嚴重窒息現象的足月新生兒中。新生兒腦組織對于氧的需求量較大，當產婦生產時由于宮內窘迫、生產過程及生產后窒息導致新生兒腦部供血、供氧不足時，神經細胞的能量代謝功能就會出現障礙，腦血管的自動調節功能下降，腦組織內代謝廢物堆積，引發腦組織出現水腫、壞死和出血等病狀。

HIE的診斷主要依靠病史、臨床表現和影像學檢查。常用的影像學檢查是CT診斷，它能較為全面、準確地反映新生患兒缺氧缺血性腦損傷的范圍、部位及對鄰近結構的影響，同時還能對顱內出血類型和程度進行評定。一般輕度的HIE病癥的CT診斷最常表現為患兒雙側的額葉散在分布，呈斑點狀低密度病灶，灰白邊界較明顯。一旦病變程度加深，CT圖像反映的低密度區域擴大，波及多個腦葉，由斑點狀轉變為片狀，腦灰質和腦白質界限模糊，鄰近結構受到影響，腦溝、腦裂、腦室受到壓迫。最為嚴重的情況，患兒大腦雙側出現半球彌漫性分布的低密度，邊界不清，大腦灰質出現水腫，腦組織發生頻繁的腫脹現象，甚至可能產生腦室窄化、顱內壓增高等問題。[1]對于HIE患兒，通過CT診斷的系列檢查對病變區域的CT值進行量化分析，可以全面、及時地反饋患兒的病情發展狀況，并作出預后評估。

HIE對于新生兒的影響較大，嚴重者甚至累及其一生，所以應及時治療。由于導致HIE的主要因素在于患兒出生之初的窒息現象，因此早期的氧療工作十分重要。同時采用甘露醇降低患兒顱內壓，以苯巴比妥適度降低腦組織代謝率，輔以神經營養藥物促進腦組織代謝功能的恢復。治療過程中還要注意保持患兒體內血糖水平的穩定。[2] CT診斷對于新生兒缺氧缺血性腦病的治療具有重要的意義，根據CT影像及量化值分析判斷患兒的病情程度及預后，為臨床提供治療依據。綜合來看，CT檢查可作為新生兒缺氧缺血性腦病的首選檢查方法。

參考文獻

[1] 張柏昌，江高貴.新生兒缺氧缺血性腦病的CT 診斷[J].中國醫藥導報，2011，08（20）

[2] 裴軍，高繼勇，李好鵬等.新生兒缺氧缺血性腦病CT診斷及臨床分析[J].醫學影像學雜志，2011，21（10）