冠心病合并頸動脈狹窄的治療

楊輝　蘇艷艷等

【摘 要】 目的：探討冠心病合并頸動脈狹窄的臨床治療方法。方法：對在我院接受治療的30例患者入院資料進行分析，醫護人員根據患者治療時間順序分為兩組。對照組采用常規方法治療，實驗組采取血管緊張素轉換酶抑制劑治療，比較兩組治療效果。結果：本次調研中，實驗組治療總有效率86.6%高于對照組（80%）（P<0.05）；實驗組治療后對我院比較滿意，滿意度為93.3%高于對照組（P<0.05）。結論：對冠心病合并頸動脈狹窄患者采用血管緊張素轉換酶抑制劑治療效果較好，值得推廣使用。

【關鍵詞】 冠心病 頸動脈狹窄 血管緊張素轉換酶抑制劑 治療效果

【中圖分類號】 R 541.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0075-01

冠心病合并頸動脈狹窄是臨床上常見的內科疾病，根據相關數據結果顯示：冠心病患者合并有冠脈狹窄和頸動脈狹窄占30%左右[1]，而臨床對冠心病合并頸動脈狹窄患者很多選擇藥物治療，但是這種藥物長期效果不好，患者藥物依從性較差，并且很多患者用藥后并發癥較多，給患者帶來很大痛苦。。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，血管緊張素轉換酶抑制劑在臨床上廣泛使用[1]，為了探討冠心病合并頸動脈狹窄的臨床治療方法。對在我院自2013年12月-2014年2月接受治療的30例患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2013年9月我院收治的30例冠心病合并頸動脈狹窄患者作為研究對象。女性11例、男性19例；年齡61-84歲，平均年齡75.7±3.5歲；行冠狀動脈造影，發現2支病變6例，其余均為多支病變；并發陳舊性心肌梗死5例，其中，形成室壁瘤1例。患者中有長期暈厥病史9例、有穩定性心絞痛17例、有陳舊性腦梗死的病史10例。合并有糖尿病21例、高脂血癥9例、高血壓19例。進行CT血管成像及超聲檢查證實雙側頸動脈狹窄18例（一側閉塞7例、一側偏重11例）、12例單側頸動脈狹窄（其中并發潰瘍性斑塊6例）。

1.2 方法

對照組采用常規方法治療，實驗組采用管緊張素轉換酶抑制劑治療，其藥物機制具體如下：（1）抑制循環中RAS；（2）藥物能夠有效的抑制人體組織中的RAS；（3）藥物能夠抑制甲腎上腺素釋放；（4）藥物能夠增加緩激肽和擴血管性前列腺素的含量。臨床上ACEI藥物類型比較多，醫護人員要根據患者的實際情況進行用藥。其中，臨床上使用最多的是卡托普利，這種藥物作用時間最短，患者治療效果較好。而對于依那普利（10mg），西拉普利（2.5mg），奎那普利（15mg），苯那普利（7.5mg）等患者每日服用一次即可[2]。

1.3 統計學處理方法

實驗中，對患者治療過程中搜集和記錄的數據全部采用SPSS13軟件進行分析，然后采用t方法進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

3 討論

冠心病合并頸動脈狹窄在臨床中比較常見，目前對其外科治療方法比較成熟，如：藥物治療、手術治療等。但是，當前對于冠心病合并頸動脈狹窄的治療策略選擇存在較大爭議。很多人認為：對于這種疾病的治療藥物相對風險較少，且患者用藥后能夠改善患者癥狀。而很多人則認為：手術治療能夠治愈疾病，減輕患者痛苦。

近年來，我國醫療技術有了很大的進步，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）也在臨床上廣泛使用。這種藥物最早出現在20世紀80年代，它是從蛇毒中提取出的。目前，血管緊張素轉換酶抑制劑在慢性充血性心力衰竭、高血壓病、心肌梗死、腎臟疾病、腦卒中等疾病中使用廣泛。它身背被美國評為25年來對醫療具有深遠影響的醫學發明之一。近年來，很多學者將血管緊張素轉換酶抑制劑運用于冠心病合并頸動脈狹窄中進行試驗，并取得了顯著的療效。本次調研中，實驗組治療總有效率86.6%高于對照組（80%）（P<0.05）；實驗組治療后對我院比較滿意，滿意度為93.3%高于對照組（P<0.05）。由此看出：但是，雖然ACEI在臨床上取得了顯著的效果，但是我們也應該看到其副作用，對采取有效的措施降低對患者的影響，其副作用具體如下：（1）咳嗽。咳嗽是使用ACEI后常見的并發癥（發生率在29%左右），且多數患者屬于干咳（無痰）。（2）高鉀血癥I。（3）血管神經性水腫。

根據本人經驗：對于冠心病合并頸動脈狹窄患者在選擇不同藥物時要根據患者情況進行選擇，對于長期用藥效果不好的患者可以進行手術治療。目前，臨床上對于這種疾病采用的手術主要以CAS術為主，這種手術具有微創、對血液動力學影響小、據需局部麻醉、對顱神經損傷小、并發癥少等優勢，而成為臨床治療冠心病合并頸動脈狹窄的重要手段。但實施CAS術也面臨一定的風險。患者在治療過程中要求手術者能夠熟練掌握支架、導管、栓塞防護裝置等的操作技術，并聯合內心科、神經內科、心外科、外周血管介入科等眾多學科專家的合作。

綜上所述，對冠心病合并頸動脈狹窄患者采用血管緊張素轉換酶抑制劑治療效果較好，值得推廣使用。

參考文獻

[1]楊麗靜，于欽軍.冠心病合并頸動脈狹窄的圍術期處理[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2011，32（02）：240-243.

[2]李慶，孔晴宇，陳忠.冠心病合并頸動脈狹窄的治療[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（06）：371-373.

[3]徐敬軒，欒新平，木依提？阿不力米提，等.頸動脈粥樣硬化斑塊剝脫術后高灌注綜合征發生機制及防治[J].新疆醫科大學學報，2011（34）：302-304.