抗生素在兒科住院患兒呼吸道感染中的臨床應用與分析

陸炳強

【摘 要】 目的：通過調查本院兒科呼吸道感染應用抗生素的情況，對臨床合理使用用藥提出參考數據。方法：隨機選取本院2013年1月～2013年12月兒科住院有呼吸道感染的患者2150例，調查其中抗生素的使用類別、療程及聯合用藥方面的資料進行統計分析。結果：隨機選取的2150例患有呼吸道感染的患兒，有1495例應用了抗生素，使用率到達了69.5%，抗生素種類共計18種，主要包括頭孢菌素類、青霉素類、大環內酯類及氨基糖苷類。聯合應用抗生素方面，單獨應用1種抗生素的1086例占72.6%，兩聯使用為374例占25.0%，三聯35例占2.3%，無四聯用藥。療程最短2d，最長29d，平均7.2d。結論：本院兒科因患兒呼吸道感染應用抗生素的情況基本符合合理用藥規則；但抗生素使用率仍偏高，需要嚴格根據患者的臨床指征，并在實驗室診斷結果的指導下合理使用抗生素；對使用抗生素使用的適應癥，對多聯應用抗生素及長療程抗生素的應用，還需更進一步的研究探討，以進一步規范抗生素合理用藥。

【關鍵詞】 抗生素 兒科 呼吸系統

【中圖分類號】 R453.2； R725.6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0077-01

兒童因其體內的免疫系統尚未完全成熟，體質較成人更易被各種病原微生物感染，同時，基于兒童的免疫系統特點，呼吸系統感染是兒科的常見病，也常見于兒童其他疾病的并發癥。因此，兒科應用抗生素較常見，也容易出現抗生素應用不合理的現象。同時，隨著人們生活水平的提高，父母對兒童身體健康的重視程度不斷提高，對兒科患者存在著檔次高、起點高、用藥不合理的現象，越來越引起人們的重視[1，2]?？股刈鳛榕R床對抗感染的主要手段，隨著醫療技術的不斷發展及耐藥性的不斷改變，抗生素的種類繁多，其藥理作用及藥代動力學各有不同?，F對本院2013年1月至2013年12月的兒科呼吸系統感染的患兒抗生素應用情況進行統計分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

隨機選取本院2013年1月至2013年12月期間入院的兒科患有呼吸系統感染的患兒2150例。其中，應用抗生素治療呼吸系統感染的病例數為1495例，抗生素使用率為69.5%。對患兒的年齡、性別、用藥種類、療程、聯合用藥情況進行統計分析。其中，男患兒877例，女618例，年齡1天～13歲，平均2.2歲。最短療程為2d，最長29d，平均療程7.2d。

1.2 方法

判斷臨床醫生是否合理應用抗生素的指標選用規定日劑量DDD（Defined Daily Dose）以及藥物利用指數DUI（Drug Uvilization Index）。DDD是指達到主要治療目的的成人平均劑量。CDDD根據《新編藥物學》第16版和相關藥品說明進行確定。根據2005年版的《中國藥典》、第15版《新編藥物學》及有關藥品的說明書確定相應藥品的DDD，并以常見適應癥的用量為準[3]。用藥頻度DDDs=用藥總量/DDD。DDDs可反映不同藥品的使用頻度，DDDs越大，藥品的使用頻度越高，說明臨床醫生越傾向于選用某藥品。DUI=DDDs/總用藥天數，DUI>1說明用藥不合理，DUI≤1為用藥合理指標。

2 結果

2.1 抗生素的應用種類

有1495例患者應用抗生素的種類總計有18種，其中主要包括孢頭孢菌素類、青霉素類、大環內酯類及氨基糖苷類。根據抗生素應用比例進行排序，前十的抗生素分別為：頭孢呋辛314例，占21.0%，頭孢他啶299例，占20.0%，阿莫西林鈉舒巴坦鈉255例，占17.05%， 頭孢哌酮舒巴坦鈉225例，占15.05%，阿奇霉素209例，占13.97%，青霉素鈉32例，占2.14%，哌拉西林舒巴坦鈉28例，占1.87%。頭孢西丁25例，占1.67%，頭孢曲松鈉16例，占1.47%，美洛西林18例，占1.2%。

2.2 抗生素的聯合用藥情況

使用1種抗生素的患兒568例，占37.9%；應用2種抗生素的患兒523例，占34.9%；應用3種抗生素的172例，占11.5%；應用4種抗生素的134例，占8.9%；應用5種及以上抗生素的98例，占6.5%。一聯用藥總計1086例占72.6%；二聯用藥總計374例占25.0%，三聯用藥35例占2.3%，無四聯用藥。

2.3 抗生素治療時間

3 討論

抗生素是人類對抗感染性疾病的有效手段，自抗生素發明以來，人類克服了許多因病原微生物感染造成的機體損傷，抗生素因此挽救了眾多患者的生命。然而，從抗生素出現開始，耐藥性的問題就一直困擾著醫務工作者。為了減少耐藥性，人們通過不斷的研究新類型的抗生素，改良已有的抗生素，努力減少耐藥性的產生。另一方面，大量的研究也顯示，合理應用抗生素可以有效的減少抗生素耐藥。需要指出的是，耐藥性不僅是單一個體的治療問題，同時，大量濫用抗生素，對于群體性的耐藥也有不良影響。

兒童是社會的特殊群體，兒童疾病的發生發展也有其特殊性，特別是隨著近年來的社會自然環境的變化、人民群眾對身體健康要求的不斷提高，家長對兒童健康的關注，以及當前緊張的醫患關系，使得兒童抗生素的使用，面臨更多的抗生素濫用風險。

兒童免疫系統的構成特點有別于成人，使得其呼吸道感染較成人更為常見。同時，兒童的抵抗力也相對低下，對于目前的城市環境的適應能力較成人弱，更容易受到不良自然環境的影響，導致機體免疫力下降以及病原微生物的寄生感染。當兒童患呼吸道感染的時候，家長往往非常迫切的要求醫護工作者給予能夠快速消除癥狀的治療手段，而當下的醫患溝通渠道的不健全，使得臨床醫生更傾向于使用抗生素快速有效的減少兒童的感染癥狀，或者是預防性的給藥。

本次調查隨機抽取的2150例患者，抗生素的使用率達到了69.5%。遠高于國家衛生部規定的抗感染藥物使用率要在50%以下的要求。雖然，調查數據表明，DUI值基本控制在1以下，臨床抗生素使用基本符合合理用藥，然而考慮到兒科特殊的疾病發病情況，69.5%的抗生素使用率依然偏高。有數據表明，我國不合理使用抗生素的問題尤為嚴重。曾有文獻報道，普通感冒患兒抗生素使用率達到90%以上，肺炎的抗生素使用率則高達100%[4]。這與我國的兒童呼吸道感染抗生素使用指南相悖[5，6]。

抗生素應用與細菌耐藥性的相關研究近年來逐漸增多。每當人類大規模的針對某種特定類型的微生物使用抗生素，往往會導致另一類型的耐藥性的病原體的出現?？梢哉f，病原微生物因抗生素的大量使用，正不斷的進化，以適應抗生素的藥理特性。近年來，已有文獻報道發現耐萬古霉素的腸球菌，人們對此耐藥性的細菌，幾乎無藥可治[7]。那么可以預見的，若繼續大規模的濫用抗生素，一定會出現越來越多的對萬古霉素產生耐藥性的病原微生物。

必須警惕對于兒童的抗生素不合理用藥，以避免在某些疾病早期就不得不使用更廣譜的抗生素才能發揮作用，一方面對機體的負荷更重，另一方面也加重了患兒家庭的經濟負擔，降低了治療的配合度，不利于患兒康復及其今后的身體發育。

當需要對患兒較長期的應用抗生素時，應根據病原學檢查結果及藥物敏感度實驗選擇合適的藥物進行給藥。首先需要明確病原體類型，針對性的選擇抗生素種類，在不影響治療效果的前提下，盡量選用窄譜的抗生素，而避免長期使用廣譜抗生素，在能夠口服給藥的情況下，盡量不選擇靜脈輸液，能單獨應用抗生素的情況下，不選擇聯合給藥，同時，應從較低檔的抗生素開始應用。

加強對家長的健康教育，建立醫患互信的溝通渠道，對于抗生素的合理使用亦會產生較大幫助。

參考文獻

[1] 李躍漢，初進.抗生索臨床應用指南[M].天津：天津科學出版社，1992：200-214.

[2] 楊永弘，陸權.合理使用抗生素控制耐藥細菌[J].中華兒科雜志，1999，37（12）：719-720

[3] 中華人民共和國藥典委員會.中國藥典臨床用藥須知[S].2005.

[4] 陸權，陳慧中，楊永弘.制定與推廣抗生素合理使用指南控制細菌耐藥[J].中華兒科雜志，2002，40（8）：458-460.

[5] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）（上部分）[J].中華兒科雜志，1999，37（12）：748-750.

[6] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生索合理使用指南（試行）（下部分）[J].中華兒科雜志，2001，39（6）：379-383.

[7] Murray BE.Vancomycin-resistant enterococci[J].Am J Med，1997，102（3）：284.