腹腔鏡手術治療宮外孕患者的臨床價值

胡薇薇

【摘 要】 目的：分析總結腹腔鏡手術治療宮外孕患者的臨床價值。方法：對96例宮外孕患者的臨床資料進行回顧分析，分為觀察組48例與對照組48例，對照組患者接受開腹手術治療，觀察組患者則進行腹腔鏡手術治療，對比兩組患者的術中出血量，手術時間，肛門排氣時間，術后并發癥等情況。結果：觀察組患者的手術時間為（62 19）min，明顯低于對照組的（86 25）min，差異顯著（p<0.05），此外觀察組患者的術中出血量、住院時間、并發癥發生情況等均明顯優于對照組，差異明顯（p<0.05）。結論：在宮外孕的治療中，腹腔鏡手術具有術中出血少，手術時間短，術后恢復快及安全可靠等優點，能夠有效保留患者生育功能，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡 宮外孕 開腹手術

【中圖分類號】 R 714.22 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0088-02

宮外孕是一種常見的婦科急癥，近年來發病率一直居高不下，患者年齡也逐漸年輕化，已婚未育和未婚患者的發病率逐漸升高。隨著微創技術的快速發展與腹腔鏡技術的普及，腹腔鏡手術已成為治療宮外孕的最佳手術方法，幾乎替代常規開腹手術[1]。2012年2月—2013年8月間我院對收治的48例宮外孕患者實施了腹腔鏡手術，并與同期48例接受開腹手術的患者對照，臨床效果理想，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例患者均經過宮外孕的臨床診斷標準確診[2]：①血β—HCG檢查為陽性，陰道后穹穿刺得到紅色未凝血；②B超檢查表明附件區出現混雜回聲團，或者宮內外沒有妊娠囊；③有停經史，陰道不規則出血及腹痛。患者年齡19—42歲，平均年齡（27.7 4.8）歲，平均停經時間為（43.1 9.2）d，其中未產婦59例，經產婦37例，輸卵管傘端妊娠12例，壺腹部61例，峽部18例，間質部5例。兩組患者的停經時間、年齡、妊娠部位等一般情況相比，差異不明顯（p>0.05）。

1.2 手術方法

對照組患者進行常規開腹手術，對照組患者利用腹腔鏡查明盆腔情況后再選擇手術方式。給予觀察組患者硬腰聯合麻醉與氣管插管麻醉，術中檢測其血氧及心電圖情況。患者取平臥位，臀部適度抬高，在臍下緣將皮膚切開10mm實施穿刺，確認穿刺成功后利用CO2制造氣腹，壓力為10—12mmHg。沿切口刺入套管針，經由套管將腹腔鏡置入，察看盆腔內情況選取以下幾種手術方法。

1.2.1 輸卵管切除

對于無生育要求或者輸卵管間質破裂嚴重，輸卵管管壁薄，明顯增粗，止血困難的患者可以切除輸卵管。

1.2.3 輸卵管開窗取胚

主要針對輸卵管峽部、壺腹部或傘部妊娠患者，其妊娠病灶穩定，無破裂或輕微破裂，要求保持生育能力。在妊娠處系膜對側利用電凝做一個和輸卵管縱軸方向平行的凝固帶，長約2cm，剪開管壁后利用吸引器或者抓鉗將血塊與孕囊內容物清除，電凝止血后用生理鹽水清潔盆腔，輸卵管開窗不予縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的平均手術時間、術中出血量，術后排氣時間、住院時間及術后并發癥發生情況等。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（ ）表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況對比

2.2 并發癥發生情況對比

觀察組患者在手術后均不需給予鎮痛治療，切口愈合良好，術后7—12h即可下床活動，并無明顯不良反應，對照組患者則均需給予鎮痛泵或者鎮痛藥物，術后24h才可以下床活動。觀察組1例患者術后血HCG降低不明顯，對照組8例患者術后血HCG水平先下降，后又升高，均確診為并發持續異位妊娠（PEP），肌注氨甲喋呤后HCG水平逐漸降低至正常，組間對比差異明顯（p<0.05）。

3 討論

宮外孕又被稱為異位妊娠，若治療不及時，可能導致患者腹腔內大出血，給患者的生命安全造成極大威脅。宮外孕患者以具有盆腔子宮內膜異位癥、輸卵管發育欠佳及輸卵管炎癥等情況的婦女為主，其中又以輸卵管妊娠最為常見，占比高達95%[3]，對育齡患者的身體健康造成嚴重影響。

常規開腹手術創傷大，恢復時間長，術后易出現并發癥等，對未育患者的生育功能有一定影響，手術前還需要有顯著的手術指征才可以進行手術。相比之下，腹腔鏡手術具有創傷小、安全可靠的特點，在診斷與治療輸卵管妊娠方面都具有顯著優勢，特別是針對不典型患者來說，經由腹腔鏡能夠盡早確診，盡快治療，顯著提高患者預后[4]。

就手術時間而言，觀察組患者最初的手術時間是要高于對照組的，這和施術者的操作熟練程度有一定關系，在統計到45例時，觀察組患者的手術時間已經明顯低于對照組（p<0.05）。年輕醫生要注重積累腹腔鏡手術經驗，做足相當的手術例數后才能夠形成一個默契配合的手術小組，有效縮短手術時間。此外，與對照組患者相比，觀察組患者的術后排氣時間縮短了一半以上，術后并無明顯疼痛，麻醉結束后就能夠下床活動，創口愈合良好，住院時間顯著縮短。

由于觀察組患者采用腹腔鏡手術，術后并發PEP的幾率較大，有報道指出，在利用腹腔鏡手術保守治療宮外孕患者時，預防性的給予氨甲喋呤可以有效降低PEP的發生率[5]。本組研究中，對觀察組患者在治療過程中局部注射小劑量甲氨蝶呤，臨床效果明顯，患者PEP發生率明顯低于對照組（p<0.05），與報道結果相符。總的來說，腹腔鏡手術由于其手術創傷小，術中出血少，術后恢復快，住院時間短等優點已經成為診斷、治療異位妊娠的最佳手術方法，可以有效保留患者的生育功能，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]苑春莉，韓麗英等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較[J].中國婦幼保健，2012，22（10）：194—195.=

[2]楊建梅，李建華.腹腔鏡與開腹手術治療100例宮外孕對比分析[J].中外醫療，2012，15（7）：122—123.

[3]朱慧清，陸桂玲，廖金蘭等. 應用腹腔鏡及開腹手術治療197例宮外孕臨床分析[J]中國當代醫藥，2011，5（12）：225—226.

[4]劉慧芬，紀燕琴，黃鳳英等.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析[J].中國醫藥導報，2012，12（7）：276—277.

[5]吳英.應用腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的比較[J].當代醫學，2013，15（8）：254—255.