三種清創方法結合整體護理干預治療壓瘡的臨床分析

郭敏

【摘 要】 目的 探究分析對壓瘡治療采用三種清創方法結合整體護理干預的臨床應用效果。方法 選取我院2012年9月～2014年2月接收治療的54例壓瘡患者作為臨床研究對象，將其隨機分為A組、B組和C組，A組患者給予自溶性清創，B組患者給予外科手術清創，C組患者給予自溶聯合外科手術清創，對比三組患者的治愈率和愈合時間。結果 C組患者的愈合時間明顯短于A組和B組（p<0.05）；三組患者的壓瘡治愈率對比無顯著性差異（p>0.05）。結論 三種清創方法均能起到清創效果，但自溶聯合銳器清創效果更優，對患者給予整體護理干預后，能夠有效縮短愈合時間，提高愈合率。

【關鍵詞】 壓瘡 清創 護理干預

【中圖分類號】 R248.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0121-01

壓瘡也被稱為褥瘡、壓力性潰瘍等，局部組織長期受壓后，出現持續性缺氧、缺血以及營養不良等現象，進而導致組織出現潰爛壞死。其具有久治不愈、治療難度大、住院時間長以及耗費巨大的特點，給患者的身體健康和生活質量產生持續性影響[1]。作者對我科收治的54例壓瘡患者給予不同的清創方法進行治療，對其最佳治療方式進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年9月～2014年2月接收治療的54例壓瘡患者作為臨床研究對象，其中，男32例，女22例，年齡19～96歲，平均年齡（67.6±18.6）歲；16例Ⅱ期壓瘡（18處），21例Ⅲ期壓瘡（23處），17例Ⅳ期壓瘡（22處）；壓瘡部位：32處骶尾部，14處肩胛部，6處坐骨結節，4處足跟，2處外踝，3處脊柱，2處小腿；壓瘡時間2～457d，平均壓瘡時間（65.3±42.1）d；壓瘡面積4～16.4cm2，平均面積（29.5±22.9）cm2；將其隨機分為17例A組（24處）、18例B組（14處）和19例C組（25處），三組患者在性別、年齡、壓瘡分級、壓瘡部位、時間以及面積等資料方面對比無較大差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者給予自溶性清創，將多愛膚水解膠（英國ConvaTec公司）均勻性的涂抹到患者的創面上，若創面已形成黑痂，必須先在痂面上行十字劃痕，再涂抹水解膠，涂層厚度約為5mm，使用美國ConvaTec標準敷料或有邊敷料覆蓋；B組患者給予外科手術清創，首先將患者的壞死組織分離、剪除，然后使用無菌生理鹽水紗布覆蓋；C組患者給予自溶聯合外科清創，首先根據自溶性清創法進行清創，3d后行外科清創法將壞死組織剪除，在粘連比較緊密的壞死組織中涂抹約5mm的ConvaTec水解膠，使用ConvaTec標準敷料或有邊敷料進行覆蓋，一邊溶解，一邊清創，盡量減少組織出血發生，帶來疼痛，直到完全清除壞死組織。

1.3 觀察指標

對三組患者的治愈時間、治愈率進行觀察對比。

1.4 療效評定標準[2]

壓瘡愈合良好：患者的壓瘡愈合，完成上皮化，使用3%的過氧化氫溶液對閉合區進行涂抹后，不會產生泡沫，其氧化反應為陰性；愈合時間指的是患者壓瘡從初次診斷治療到皮膚完全愈合以及上皮化完成等階段所需要的時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的壓瘡愈合時間對比

A組患者的愈合時間為（107.06±100.99）d；B組患者的愈合時間為（78.43±59.76）d；C組患者的愈合時間為（66.20±45.38）d；C組患者的愈合時間明顯短于A組和B組（p<0.05）。

2.2 三組患者的壓瘡治愈率對比

A組患者的壓瘡治愈20處，治愈率為83.3%；B組患者的壓瘡治愈11處，治愈率為78.6%；C組患者的壓瘡治愈25處，治愈率為100%；三組患者的壓瘡治愈率對比無顯著性差異（p>0.05）。

3 討論

在本組研究中，對自溶性清創和外科手術清創進行持續性改良，實現兩種清創方法的聯合，對其流程給予規范性操作，并縮短清創時間，提高了治療的安全性和有效性，并降低操作風險[3]。本組研究的患者均給予全程整體護理干預，主要對患者自身的活動能力與排泄情況進行評估，并根據患者身體情況制定相應的皮膚護理計劃和個體化活動。首先，所有患者入院接受治療時，指導患者家屬使用雙波道電動壓瘡床墊，如患者平臥位，在患者的頭部和足跟使用軟枕；如患者側臥，則在患者背部使用R型翻身墊保持患者為30°斜側臥位，避免踝與膝部受壓；如患者為半臥位，則患者床頭抬高不能高于30°，床頭抬高時間不能超過半小時，避免增加患者骶尾部壓力；每隔1-2個小時為患者翻身拍背；如患者截癱，則指導患者家屬或者護工協助患者活動，每次活動時間為半小時，患者每隔15分鐘使用上肢將臀部抬起，減壓約1分鐘；另外，每日協助患者洗一次溫水淋浴，如皮膚比較干燥，則涂抹賽膚潤；如患者伴有大小便失禁、意識障礙以及無活動能力，則指導患者家屬或者護工為患者擦浴，并涂抹賽膚潤，保濕皮膚；若已出現臀紅，可涂抹美寶濕潤膏進行局部皮膚護理。此外，對患者進行全身營養支持，對患者的營養狀況、血糖水平以及肝腎功能指標等進行全面評估后，與患者的意識、吞咽功能以及家庭支持情況相結合，為其制定合理的個體化的健康營養膳食。保持床單元的清潔干燥平整，及時更換潮濕有污漬的被褥。強化患者心理護理，增強其對治療的信心。合理使用活血化瘀藥物，改善微循環情況。糖尿病患者嚴格控制好血糖水平。在本組研究中，A組患者給予自溶性清創，B組患者給予外科手術清創，C組患者給予自溶聯合外科清創，C組患者的愈合時間明顯短于A組和B組（p<0.05）；三組患者的壓瘡治愈率對比無顯著性差異（p>0.05）。

綜上所述，對壓瘡患者采用三種清創方法進行清創，均能起到較好的清創效果，但自溶聯合外科清創效果更優，對患者給予整體護理干預后，能夠有效縮短治療時間，降低患者住院費用，提高愈合率。

參考文獻

[1]夏連香，謝愛榮.紅外線照射聯合外科清創換藥治療壓瘡的療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（35）：137-138

[2]黃莉，劉琴音，劉銀菊.濕潤燒傷膏聯合磺胺嘧啶銀應用于壓瘡潰瘍期的觀察及護理體會[J].醫學信息，2013，10（11）：667