泌尿外科引流管的護理

余曉艷

【摘 要】 目的：探討泌尿外科引流管的護理。方法：根據患者的情況，選擇適宜的引流管及引流管的特殊作用，加強護理。結果：對放置引流管的患者經細心的觀察。精心的護理，減少了患者的痛苦。結論：加強泌尿外科引流管護理能有效改善病情，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 泌尿外科 引流管 護理

【中圖分類號】 R 248.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0125-01

泌尿外科術后病人的引流管特別多，護理也特別復雜。這些引流管起著引流尿液，保持尿流通暢，壓迫止血或引流切口外滲出、積液，促進切口愈合，觀察術后有無出血、漏尿及防止尿路狹窄的作用，這些特點決定了護理好這些引流管的重要性。一旦引流管滑出、就有可能引起出血、尿漏、尿道狹窄等并發癥而使手術失敗。各種引流管與泌尿系統的康復有著密切的關系。現就對我科在臨床護理中各種引流管的護理體會總結如下：

1 熟悉各種引流管

要做好泌尿外科引流管護理，首先必須了解引流管的種類，熟悉本科各種引流管的作用。本科常用的引流管有：膀胱造瘺管、留置導尿管（普通導尿管、Fole氏二腔、三腔導尿管）。雙J管、輸尿管支架管、T字管、蘑菇頭引流管等多種引流管。每種引流管可根據材料不同分為橡膠、乳膠、硅膠，它們對人體的毒副作用依次減小。

2 引流管的應用

2.1 普通導尿管：常用于經尿道插入膀胱導尿，如手術后或各種原因引起的尿潴留，膀胱癌術后膀胱灌注，測膀胱殘余尿液，也可用作膀胱尿道造影。尿管型號根據病人而定。尿管插入長度女性為8cm，男性者插入見有尿液流出再繼續插入2-3cm，如留置導尿可選用帶氣囊的二腔導尿管。 2.2 前列腺彎頭導尿管：也稱為PVC導尿管，前列腺肥大的患者發生尿潴留時，尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄，普通導尿管不能插進。應選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導尿管，其頭部成短細彎曲有一定硬度，容易通過狹窄部進入膀胱給予留置導尿。主要用于前列腺增生尿道狹窄引起的急性尿潴留。

2.3 氣囊導尿管：氣囊導尿管分為二腔和三腔導尿管，雙腔管在導尿管末端有一氣囊，初次導尿者，導管不宜過粗，成年男性為16-18號，女性14-16號為宜?？梢猿錃饣蜃⑷胍后w5-20ml使其擴張。起局部壓迫止血和內固定的作用，不易滑脫，另一腔管做沖洗或者引流，適用于長期留置導尿及前列腺術后壓迫止血。三腔管除氣囊和引流管二腔外，另一腔用于沖洗膀胱時連接進水管，做持續沖洗，常用于膀胱、前列腺汽化電切術后持續沖洗，引流膀胱內血性尿液，防止血凝塊堵塞管腔，也適用于各種膀胱手術后，可以避免做膀胱造瘺術。

2.4 膀胱造瘺管：對由于各種原因引起的急性尿潴留，行尿道導尿困難者可行恥骨上膀胱穿刺造瘺導尿術。用穿刺針在恥骨上穿刺膀胱，通過穿刺針置入造瘺管進行尿液引流。

2.5 輸尿2/3支架管：常用于腎盂成形術和輸尿管移植術后的病人， 有支撐和引流的作用，并能促進切口吻合，減少狹窄和便于觀察術后尿量。 2.6 蘑菇頭導尿管：導尿管的官腔較大，末端是蘑菇頭狀，有數個較大的孔，便于尿液及血塊引流，并可起固定作用，常用于恥骨上膀胱造瘺術的引流或留置、腎臟手術后的腎窩引流。

3 護理

3.1 選擇適宜的引流管：根據手術名稱正確辨認各種引流管型號及引流管的特征作用，是做好本科引流管護理的前提。對于手術后各種引流管尤其是左右側輸尿管引流管支架管務必分清，有疑問及時向手術醫生請教。

3.2 妥善固定引流管：病人回病房后及時與手術室護士交接班，妥善固定導尿管，一般采用雙固定法（1別針，2尿鉤），先用別針將尿管固定在床單上，再將集尿袋掛在掛鉤上，男病人尿管從大腿上方引出，女病人尿管從大腿下方引出，注意放置位置，臥床病人應有足夠長度適于更換體位，防止牽拉引起出血，避免管道受壓、扭曲、折轉成角影響引流，病人離床活動時，導尿管及集尿袋應妥善安置。有多根引流管時，應分別標記妥善固定，以免差錯。立即接上沖洗或無菌引流袋或負壓吸引器，引流袋固定位置不得高于切口平面，以防引流不暢或倒流。

3.3 嚴格無菌操作：嚴格的無菌操作是減少感染的重要的環節，選擇材料.粗細合適的氣囊導尿管，妥善固定，采用封閉式引流裝置，保證引流通暢.鼓勵多喝水，以稀釋尿液起到自潔作用。防止感染，定期消毒引流管周圍皮膚，每日用0.05%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日。更換引流袋1次/日，標明時間，更換時注意無菌操作，慎防逆行感染。更換導尿管1次/周。保持各引流管周圍皮膚干燥清潔，觀察病人全身及局部情況。 3.4 加強病房巡視：保持引流管通暢。巡視病房同時指導患者或家屬定時擠捏引流管以防小血塊阻塞，仔細檢查，導管引流是否通暢、連接管有無滑脫，身體壓迫導管、扭曲等。經常觀察切口敷料，一旦濕潤應懷疑引流管阻塞，如發現引流不暢或完全無尿液流出隨時檢查、及時處理。 3.5 用量具準確量?。杭皶r記錄各引流管每日引流量及其性質，色澤，一旦發現異常及時與醫師聯系，便于及時處理或決定拔管時間。

3.6 控制首次排尿量：尿潴留病人導尿后首次放尿應控制尿量<600ml，夾管15-30分鐘后再引流，慎防大量放尿，導致腹內壓突然降低，大量血液滯留腹腔血管內，造成血壓下降，產生虛脫。也可應膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿。因此要指導患者或家屬每2-4h定時放尿，以保證正常膀胱功能。傾倒尿液時不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。

3.7 引流不暢的處置：擠捏引流管無效時，可以更換沖洗管和引流的接口，或用20-50ml的注射器，使用低壓力沖洗，每次注入20-50ml以內生理鹽水，沖洗液注入后全部抽出，反復3-4次，如不能解決，及時報告醫生。 3.8 心理護理：術前應向患者講解手術的的必要性及術后置管的作用以取得患者的配合，同時減少患者的恐懼心理，介紹拔管的指征，安撫患者焦燥的心理。鼓勵患者自覺的進行恢復期的治療和護理，早日康復。

參考文獻

[1]朱玉清，黃本卿，徐秋紅等.氣囊尿管留置導尿的護理要點.實用新醫學.2002.4（10）：11-13

[2]陸以佳.外科護理學（第二版）[M].北京人民出版社.1999.408