拉瑪澤減痛分娩法結合前傾式坐位護理的臨床觀察

李娟

【摘 要】 目的 探討拉瑪澤減痛分娩法結合前傾式坐位護理的臨床修改。方法 將在我院產科建卡、住院分娩且經陰道試產的400例初產婦隨機分為兩組，每組200例，其中對照組采取常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上加用拉瑪澤減痛分娩法結合前傾式坐位護理，比較兩組產婦的分娩方式、產后出血量、新生兒窒息發生率、自然分娩時間、分娩疼痛分級。結果 觀察組自然分娩率為88.50%，剖宮產率為11.50%，新生兒窒息率為1.50%，產后出血率為4.00%，各項臨床指標均明顯優于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組產婦第一產程時間、第二產程時間及總產程時間均顯著短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組分娩時疼痛分級0級占48.00%，1級占40.00%，2級占8.50%，3級占3.50%，觀察組的疼痛分級狀況明顯輕于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結論 拉瑪澤減痛分娩法結合前傾式坐位護理能明顯減輕產婦分娩時的疼痛，提高自然分娩率，縮短產程，減少產后出血及新生兒窒息的發生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 拉瑪澤減痛分娩法 前傾式坐位護理 效果

【中圖分類號】 R248.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0161-01

分娩時產婦的擔憂、恐懼等不良情緒會使產程延長，加大產后出血與新生兒窒息的可能性。故對產婦進行合理的心理指導，能有效緩解其緊張、恐慌心理，提高自然分娩率。本研究對經陰道試產的初產婦采取拉瑪澤減痛分娩法配合前傾式坐位護理起到了滿意療效，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月～2014年4月來我院就診的400例初產婦隨機分為兩組，每組200例。所有產婦均有條件進行陰道試產，且均為足月妊娠、單胎頭位初產，所有產婦均簽署陰道分娩知情同意書。其中觀察組年齡19～36歲，平均（26.8±6.5）歲，孕周29～42周，平均（39.46±1.42）年；對照組年齡20～35歲，平均（26.5±6.7）歲，孕周28～43周，平均（39.45±1.32）年。排除嚴重心、肺、肝、腎功能異常、妊娠合并癥及并發癥、臨產前有剖宮產指征者。兩組產婦在年齡、體重、孕周、預測胎兒體重、文化程度等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預：在孕12周至住院分娩之間進行系統的產前檢查與孕期培訓，分娩時一對一導樂陪伴，按產程常規護理指導初產婦進行呼吸和分娩。

觀察組則在常規護理基礎上加用拉瑪澤減痛分娩法結合前傾式坐位護理。

1.2.1 拉瑪澤分娩減痛法

首先分娩前對產婦進行全面的健康教育，包括孕期保健常識，妊娠與分娩的生理特點，母乳喂養的好處及喂養技巧，產婦應具備的健康心態。介紹分娩疼痛的原因、特點，如何減輕疼痛，介紹自然分娩的優點與剖宮產的利弊。

再向產婦介紹拉瑪澤減痛分娩法的優點、理論基礎、訓練目標與練習條件，并由孕婦學校助產士現場示范，教會孕婦及其家屬。通過進行理論宣講與實踐操作課程培訓，學會對神經肌肉控制及呼吸技巧訓練方法，使得產婦在分娩時能將注意力集中到呼吸的控制上，從而減輕疼痛，放松肌肉。通常在孕7個月左右開始練習拉瑪澤分娩減痛法，包括神經肌肉控制訓練與呼吸技巧訓練。進行廓清式呼吸，胸式呼吸，淺而慢加速呼吸，閉氣用力運動，哈氣運動，吹蠟燭運動等減痛呼吸訓練，指導產婦進行正確的孕婦體操鍛煉，進行肌肉緊張放松控制訓練，增強肌肉力量與彈性，增強大腦對四肢肌群的控制力，從而保持身體各個部分肌肉都能在產時做到自然放松，提升對疼痛的耐受力。堅持每天練習2～3次，10～15min/次。告知產婦于第一產程潛伏期進行廓清式呼吸和胸式呼吸，進入到活躍期加速期后，空口開3～7cm采取淺而慢呼吸，宮口開8～10cm采取淺呼吸，等進入到第二產程時采取閉氣用力運動，待胎頭著冠時采取哈氣運動或者吹蠟燭運動。

1.2.2 前傾式坐位護理

取分娩球，高度以產婦感覺舒適為準，產婦背向分娩球，分開雙腿騎跨椅，前傾約60°而坐，產婦雙手趴在分娩球上。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的分娩結局、產后出血、各產程時間、分娩疼痛分級、Apgar評分。疼痛分級參照口訴分級評分法（VRS）標準進行：0級，無痛或腰腹酸脹、稍微感到不適；1級，可耐受較輕酸痛，少量出汗；2級，明顯酸痛伴出汗，并呼吸急促；3級，強烈腰酸腹痛，無法忍受，大叫大喊，輾轉不安。新生兒窒息率的判定依據出生后Apgar評分≤7分為準。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計量資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結果

3 討論

分娩作為一種自然的生理過程，因強烈的疼痛感讓產婦產生了極大的心理壓力，不少產婦因懼怕疼痛而直接選擇剖宮產[1]。據統計，我國自然分娩率明顯低于國際水平，尤其是初產婦自然分娩率出現進行性下降趨勢。分娩時產婦的擔憂、恐懼等不良情緒會增加產婦體內兒茶酚胺與內啡肽的分泌，導致大腦皮層過度疲勞，影響子宮收縮，使得產程潛伏期延長，再加上體力消耗，疲勞無力、腸脹氣與排尿困難等，最終導致產程延長，加大產后出血與新生兒窒息的可能性[2]。故對產婦進行合理的心理指導，能有效緩解其緊張、恐慌心理，提高自然分娩率。

拉瑪澤減痛分娩法為一種心理預防式分娩準備方法，根據“反射制約”原理提出，通過呼吸運動訓練安撫產婦心理情緒，無藥物干預、無副作用，其出現源于法國，后被廣泛應用于臨床。拉瑪澤減痛分娩法是使產婦在縮宮時作用在會陰部的力量持續平穩均勻，防止過度換氣及體力消耗[3]。在相應的產程分別采取正確的閉氣用力運動、哈氣運動等，能有效發揮產婦主觀能動性，縮短了胎兒在盆底的受壓時間，有效避免了胎兒宮內窘迫的發生，降低新生兒窒息率，提高了自然分娩率[4]。前傾式坐位護理，產婦在宮頸擴張時保持前傾60°坐位，此姿勢與婦女站立時骨盆傾斜度相吻合，故有助于縮宮傳導及胎兒的下降，進而加速產程。

本研究結果顯示，拉瑪澤減痛分娩法結合前傾式坐位護理能明顯減輕產婦分娩時的疼痛、提高自然分娩率、縮短產程、減少產后出血及新生兒窒息的發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 肖霞，邱小霞，趙璐，等.120例產婦應用拉瑪澤減痛分娩法的效果觀察[J].中華護理雜志，2008，43（8）：718-719.

[2] 袁昌玉.拉瑪澤減痛分娩法對分娩的影響[J].醫學理論與實踐，2012，25（5）：563-564.

[3] 曾曉琴，曾芳玲，劉品佳，等.拉瑪澤減痛分娩法的臨床應用及效果評價[J].中國婦幼健康研究，2009，20（3）：283-286.

[4] 龍旭胤.導樂陪伴分娩聯合拉瑪澤呼吸法的效果觀察[J].全科護理，2012，10（3）：797-798.