高海拔地區老年人慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床特點及護理

祖燕青

【摘 要】 目的：探討高海拔地區老年人慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床護理要點。方法：對25例老年慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸的臨床資料及護理進行回顧性分析。結果： 治愈23例，死亡2例。結論：對老年慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸的病人要加強基礎護理和心理護理。

【關鍵詞】 高海拔地區 老年人慢性阻塞性肺氣腫 自發性氣胸

【中圖分類號】 R563.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0179-01

我省地處2260以上的高海拔地區，氧分壓低，空氣中氧含量約為平原地區的76%，氣候干燥寒冷，相對濕度低使老年慢性阻塞性肺氣腫易并發自發性氣胸，起病急驟，病情兇險，若不及時診斷或處理不當，死亡率極高。

1 臨床資料

1.1 一般資料25例中男21例，女4例，年齡56～83例，平均66歲，其中70歲以上19例。住院時間10～62d，肺部基礎疾病均為慢性支氣管炎。其中藏族14例，撒拉族2例，回族4例，其他民族5例。

1.2 氣胸情況右側氣胸6例，左側氣胸14例，雙側氣胸5例，胸首次發病21例，2次發病3例，3次以上發病2例。其中閉合型氣胸24例，張力型氣胸1例。肺壓縮程度20～90%，平均40%。合并肺心病20例。

1.3 臨床表現突然加劇的呼吸困難、胸痛、煩躁不安，多有窒息感，端坐呼吸，大汗淋漓伴心悸。25例中伴右心衰竭21例，皮下氣腫1例。20例有明顯氣管移位，聽診時患側呼吸音減弱或消失，12例叩診為過清音，1例為鼓音，但有5例患者無典型氣胸體征，因患者原有高度肺氣腫存在，大多未見胸部局限性膨隆，胸片檢查：均有肺臟壓縮20%～90%。

1.4 誘因20例為近期受涼呼吸道感染劇烈咳嗽或用力不當引起，無明顯誘因者5例。

1.5 診斷入院后經X線胸片檢查確診為氣胸的有24例，另1例從就診到確診時間為5.5～24h。

1.6 治療其中20例因病情危急，立即胸穿抽氣及胸腔閉式引流，同時給予抗感染、吸氧、清除呼吸道分泌物、治療原發病、糾正電解質和酸堿平衡紊亂，并針對休克、心衰等作相應處理。

2 結果

經過治療，本組治愈23例，死亡2例。

3 護理

3.1 密切觀察病情變化

自發性氣胸是老年慢性阻塞性肺氣腫常見的并發癥之一。患者基礎疾病嚴重，氣胸的臨床表現不典型，加之心、肺功能較差或病情危重，不能及時進行胸部X線檢查，易延誤治療。本病有以下臨床特點①患者年齡偏大，合并多種基礎病，病史時間長，心肺功能差，合并多種基礎疾病；②誘發因素以呼吸道感染為主；③臨床表現不典型，與基礎疾病難以區分；④病情危重；⑤血氣分析可表現為 呼吸衰竭，呼吸性酸中毒

3.2 呼吸道護理

高海拔地區氣溫溫差大，氣候干燥，室溫應保持在18-20度之間，濕度應保持60-70%。定時開窗通風，呼吸道分泌物較多的患者應協助其拍背排痰指導并教會患者有效咳嗽咳痰的方法，遵醫囑給予霧化劑，稀釋痰液，利于排痰。避免氣管受涼或刺激引起劇烈咳嗽加重病情。老年人肺功能差，早期應進行呼吸道護理及呼吸功能鍛練，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，采取半坐臥位，有利于氣體交換。由于手術及胸腔管會使肋間肌和膈肌運動受限，呼吸功能受到影響，肺泡及支氣管內易積聚分泌物，粘稠不易咳出。可采用霧化吸入，保持氣管內濕度有利痰液排出。

3.3 飲食護理

指導患者進食高蛋白，，高維生素食物，粗纖維食物， 少食多餐，忌食辛辣刺激性食物，禁忌甜食，防止便秘，排便時避免用力，防止胸內壓突然增高而導致裂口再次破裂。

3.4 心理護理

全面照顧，建立信任感，以消除孤獨、寂寞心理針對老年人煩躁、多疑、孤獨的心理，患者入院后，護理人員應以熱情、關懷的態度進行護理，使他們感到被重視、被理解，從而使他們在心理上感到慰藉，縮短了護患間的距離，消除患者的陌生感、恐懼感，增強信任感。對悲觀憂傷者，特別要注意進行耐心的安慰和開導，講清憂思悲觀、情志內傷之弊，盡力使患者心理平穩，情緒安定、樂觀，積極配合治療。

3.5 胸腔閉式引流的護理

通常引流管位于液平面下2～3cm，置管后24～48h排氣應停止，否則為漏氣或交通性氣胸。更換引流管及水封瓶應每日1次，應嚴格執行無菌操作，更換前應標記好原壓力及液面高度，更換時用兩把止血鉗夾住引流管，防止氣體進入胸腔，放置引流瓶位置應低于胸部60～80cm，盡可能靠近地面，防止液體倒流造成逆行感染。引流管應不宜過長，防扭曲及影響引流效果。 拔管 當水封瓶中無氣泡溢出，引流管無水柱波動，水封瓶內玻璃管中水柱明顯高于瓶內水面5～10cm以上，表示胸腔內為負壓，也排除了阻塞因素，肺部聽診，呼吸音恢復正常，胸片顯示肺復張良好。即夾管24h，觀察若無氣急，復查胸片肺復張，即給予拔管。冬季應注意保暖，以預防受涼，拔管前先解釋拔管過程及注意事項，拔管時囑咐病人深吸氣，然后才屏氣以免拔管引起管端損傷臟壁而引起疼痛，迅速拔管。拔管后注意有無呼吸困難，皮下氣腫等情況，避免重體力勞動，加強體質鍛煉等避免引流管折迭、扭曲，以保證引流管通暢。

3.6 康復指導

術后早期活動可預防并發癥發生，在患者病情允許且能耐受的限度內，每日做手臂和肩為主范圍關節活動，防止肩關節粘連，鼓勵恢復期患者進行深呼吸，呼吸體操等改善肺功能等訓練。劇烈咳嗽，用力活動等均不利于傷口及胸膜閉合，延緩病情痊愈。術后疼痛，可給予舒適臥位，保持安靜環境，多與患者溝通，分散注意力，可提高疼痛閾值。若術后3天疼痛加劇，需注意傷口感染或胸腔管插入過深等情況存在，應及時報告醫生處理。

4 小結

在醫學領域[上，高海拔是指使人體產生 明顯生物學效應的海拔高度在3000m以上領域，氧分壓隨海拔高度的增加而降低在海拔高度3500m高原上，大氣壓為58.5kpa，氧分壓為13.7kpa，僅為海平面的65%，從而易發生缺氧 出現 缺氧癥狀，高海拔老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺組織變薄，彈性減弱，肺泡易破裂形成肺大泡，對老年慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸的病人要加強基礎護理和心理護理有著重要的意義

參考文獻

[1]呂永達。高原醫學與生理學。天津科技翻譯出版公司

[2]王福田。護理心理學北京人民衛生出版