中醫分型辨證治療無菌性股骨頭壞死的現狀

馬龍飛　鄭玲巧等

【摘 要】 無菌性股骨頭壞死已成為當今醫學界公認的頑癥之一，其高度致殘率，給患者的學習和生活帶來了極大的痛苦和不便，使其生活質量大為下降。目前，西醫對于對于其早期治療并無行之有效的方法，因而只能任其發展，直到晚期完全性的壞死和吸收，而晚期股骨頭置換手術失敗率亦較高[1]，且其高昂的手術費用和術后恢復費用使得很多患者望而卻步。因此，尋找有效且不昂貴的早期預防和治療方法就成為當今研究股骨頭壞死治療方面的熱點話題。

【關鍵詞】 無菌性股骨頭壞死 中醫分型辨證 中藥治療

【中圖分類號】 R26 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0208-02

2003年“非典”來襲，給中國的醫療行業帶來極大挑戰的同時，也給很多患者及其家庭帶來了極大的痛苦。許多患者因此失去了生命，但更多的患者，因為大量使用激素抑制免疫反應，從而保全了生命，但是卻并發了股骨頭壞死。這給患者自己及其家庭，還有社會帶來了極大的負擔。如今激素的廣泛應用，加之現今社會不良的生活習慣，大量飲酒，嗜食高脂食物等，也進一步加劇了無菌性股骨頭壞死的發病。

中醫作為一門古老的醫學，以前并沒有股骨頭壞死這一證名或是病名，根據其癥狀和現代診斷，大致相當于中醫所言之骨痹。根據目前研究，中醫將其病機分為以下幾條：氣滯血瘀；風寒濕痹；肝腎不足；痰濕阻絡[2]。目前西醫比較一致的觀點是，各種原因所致脂質代謝紊亂，包括大量使用激素，大量長期飲酒，自體脂質代謝障礙等，導致脂質微粒沉積在股骨頭部的毛細血管，使得局部血液循環阻滯，進而誘發局部骨壞死[3]。而在實驗研究當中，動物實驗也大都根據以上理論進行造模，并取得了較好的擬合效果[4，5]。上述這些論述，較好的擬合了中醫關于痰濕阻絡，瘀血阻絡的概念。下面就中醫在此方面的治療與研究做一下具體介紹。

1 瘀血型

根據股骨頭壞死的嚴重的疼痛，以及西醫關于局部病變的研究，瘀血成為中醫論治股骨頭壞死的主流病機。肖正權等[6]認為瘀血阻滯是其主要病機。中醫理論認為“久病從瘀，久病入絡”，不論是由于長期使用激素還是長期酗酒導致的股骨頭壞死，其共同的病機特點都是有較長期的致病因素刺激，并且最終均導致股骨頭局部毛細血管的堵塞[3]。因此不論是中醫和西醫都較支持瘀血致病這一理論。從其實踐來看，運用治療瘀血證的的方劑來治療股骨頭壞死也取得了較好的進展。梁伯進等[7]運用加味身痛逐瘀湯治療了44例GANFH取得了較好的臨床療效，治療44例，37例有效，明顯優于對照組。胡心愿等[8]亦認為瘀血是導致本病的一個重要因素.。李復耀[9]運用活血通瘀湯治療18例無菌性股骨頭壞死，也取得較好的效果。一般認為，王清任所創立的活血化瘀方劑具有較好的活血化瘀的療效，具有去瘀生新，活血通脈的的療效。實驗研究和臨床觀察均證明這類方劑能夠很好的達到加快血流速度，改善血液粘稠度，加快酸性代謝產物排泄的效果[10]。而正好印證了中醫關于瘀血的定義和治療效果的期望。一般采用在逐瘀湯類方劑中再配伍適量的活血化瘀藥物，如桃仁，紅花，丹參等，使得活血化瘀效果更為加強。實驗驗證活血化瘀藥當中所含的有效成分能夠明顯的改善外周血流量[11]和改善血液粘度[8]。因此，中醫在從瘀血論治股骨頭壞死時總體具有較好的療效。

2 肝腎不足型

中醫認為腎主骨，肝主筋，而涂揚茂等[12]認為股骨頭壞死對病人造成的主要影響即是髖部及膝部疼痛，關節活動受限，跛行，畏寒肢冷，腰背酸痛，精神不振，不耐勞累等，因此認為臨床治療當從肝腎不足論治。而其代表方劑為獨活寄生湯，補益肝腎，強筋健骨。其能增加股骨頭部的鈣沉積，骨密度，同時止痛效果較好[8]。而有學者認為[13]，有效的消炎鎮痛，減少局部炎癥反應，是治療無菌性股骨頭壞死的重要方法。而獨活寄生湯的補益肝腎與其消炎鎮痛作用有何聯系，原文并未提到。由于從無菌性股骨頭壞死的致病因素（包括應用激素，酗酒，高脂飲食等）看來多屬實證，故臨床當中補益肝腎的方法也較少應用。但是，通過補益肝腎來給骨細胞營造一個良好的內環境，確實有利于延緩股骨頭壞死的發生和發展[2]。

3 痰濕阻絡型

由于長期使用激素和激素導致的后續效應[14]以及酗酒高脂飲食常常導致血脂等血生化指標升高，從而導致股骨頭部的毛細血管發生不可逆的阻塞。而這些生化指標所對應的中醫意義，大致是痰濕[15]。痰濕停滯于身體某處的絡脈，阻塞局部氣機的運行，營衛不能周榮身體則會導致廢而不舉的現象，不通則痛則會有強烈的疼痛想象出現。在這方面的治療方法中醫主要以清利濕熱、消瘀化痰[16]的治法為主，方劑以苓桂術甘湯合桃紅四物湯加減為主[17]，苓桂術甘湯能夠健脾利濕，溫通經絡，而桃紅四物仍以活血化瘀為主。因而可以看出，瘀血理論在整個辯證施治中的地位[13]。同時通過實驗和臨床均可以證明清利濕熱，消瘀化痰在實踐當中還是有確切療效的。范春蘭[18]運用苓桂術甘湯治療骨傷類疾病取得了較好的臨床療效，包括椎間盤突出癥和髖關節置換術等，其在辨證上均屬于痰濕阻絡證。

顯而易見，中醫在無菌性股骨頭壞死的早期預防和治療方面較西醫具有較大的優勢[14]，中醫通過分型辨證來治療股骨頭壞死，其療效確切已為臨床和實驗證實，費用相對較低廉，而且能夠最大程度上避免股骨頭置換術給病人帶來的痛苦和不便。然而，在治療過程當中也出現了辨證不準確等問題。辨證施治是中醫學的靈魂，由于無菌性股骨頭壞死不符合傳統理論中風寒暑濕燥火六淫的致病規律和特點，這給準確的辨證施治帶來了困難，使得部分患者的臨床療效不是那么的滿意。再者，中藥質量參差不一，使得治療效果的穩定性和可比性大大降低，同一方劑對于同一證型的病人可能因為不同地域藥物質量不同的原因而治療效果出現較大的差距。這使得治療效果的可重復驗證性降低，從而導致了臨床施治效果的降低。也進一步限制了中醫中藥治療股骨頭壞死的普及和推廣，以及相關成藥和其他劑型的研發。

但是，應當看到中醫在這方面的前景是光明的。首先，進一步明確中醫對于股骨頭壞死的分型問題，對于提高療效有莫大裨益。再者，研制相關中藥成藥，量化相關治療標準也很重要。陳可新等[ ]在研究和治療時，均采用相關制劑的片劑成藥。另外，提取相關有效成分，制成有效的注射劑型，對于更好更快地提高療效不失為一種新思路，新方法。

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