優化會計工作管理 推動醫院快速發展

張開菊　吳林蓬

摘要：隨著世界范圍內經濟合作及資本國際化和金融市場一體化進程的加快，醫院會計工作管理也日益成為一個世界性的話題。經濟愈發展，會計工作管理就愈重要，這是一個放之四海而皆準的真理。會計工作管理是一項復雜、細致而又科學、嚴密的管理活動，是醫院管理活動中的一個重要組成部分，對推動醫院經濟發展具有不可估量的作用。會記工作管理水平的提高需要醫院方方面面尤其是有識之士齊抓共管、更新觀念、轉變職能、開拓創新、積極研究與探索醫院會計工作管理的新路子、新方法，不斷提高會計工作管理水平，使會計工作管理成為醫院經濟快速發展的重要推手，共創醫院會計事業與醫療事業的新輝煌。

關鍵詞：會計工作管理；醫院；快速發展

會計工作管理就是根據會計工作的特點，制定會計法律法規和制度，設置會計機構，配置會計人員，以保證合理、有效地進行會計工作而針對會計管理對象所進行的計劃、組織、指揮、協調、控制等一系列活動的總稱。

隨著世界范圍內經濟合作以及資本國際化和金融市場一體化進程的加快，醫院會計工作管理也日益成為一個世界性的話題。經濟愈發展，會計工作管理就愈重要，這是一個放之四海而皆準的真理。

會計工作管理是一項復雜、細致而又科學、嚴密的管理活動，是醫院管理活動中的一個重要組成部分，是實現會計目標，發揮會計職能，完成會計任務的重要前提和根本保證。因此，優化醫院的會計工作管理，實現會計工作的規范化建設，建立正常的會計工作秩序，降低醫療成本，提高經濟效益，推動醫院快速發展，就成為醫院一項新的研究課題。

一、優化醫院會計工作管理的意義

優化醫院會計工作管理對于規范醫院會計行為、提高會計工作水平、促進醫院經濟發展具有深刻的理論意義和顯著的現實意義。

（一）有利于保證醫院會計信息質量，提高會計工作效率

會計工作的對象是醫院的資金運動及其相關的財務收支活動，會計工作要將這些信息反映在憑證、賬簿和報表中，必須對醫院的資金運動、財務收支活動連續地進行收集、記錄、分類、匯總和分析，需要一系列專門的方法和必要的程序。只有健全的、規范化的會計工作管理，才能把會計工作的各個環節科學地組織起來，很好地履行會計工作職能，從而保障會計信息的質量，提高會計工作的效率。

（二）有利于醫院貫徹執行會計法律法規，維護財經紀律

貫徹執行國家的會計法律法規是醫院進行一切經濟活動應當遵循的基本原則，而科學合理的會計工作管理可以促進會計在反映醫院經濟活動、醫療活動，提供會計信息的同時，以有關會計法律法規為依據，對醫院各項活動的合法性、合規性進行必要的監督，從而保證醫院認真貫徹執行國家的會計法律法規，維護財經紀律。

（三）有利于醫院預測經濟前景，正確地進行決策

科學合理的會計工作管理可以促使醫院會計工作改變過去只是對經濟活動和財務收支活動進行事后反映和監督的做法，而強調在掌握數據資料的基礎上，根據管理的要求，對醫院經濟發展前景做出預測，并通過對各種可供選擇的方案進行測算和比較，為醫院的經營決策提供真實有用的會計信息，從而使會計工作在規劃和指導醫院未來經濟活動中發揮更大的作用。

（四）有利于醫院管理者改進經營管理，提高經濟效益

科學合理的會計工作管理可以保證會計工作對醫院的經濟活動和醫療活動進行完整、連續、系統的記錄、計算、分析和比較，及時為醫院管理者提供與經營管理有關的會計信息，揭示經濟活動、醫療活動中存在的問題及其產生的原因，促使醫院的管理者改進經營管理，提高經濟效益。

（五）有利于醫院會計工作與其他經濟管理工作協調一致，提高醫院的整體管理水平

會計工作既獨立于其他經濟管理工作，又與其他經濟管理工作存在著密切的聯系。例如，會計工作與國家財政、稅務、金融及醫院內部計劃、統計、審計工作等都有著密切的聯系。科學合理的會計工作管理可以促使醫院的會計工作同其他經濟管理工作相互協調，密切配合，彼此在強化科學管理，促進醫院經濟發展等方面相互補充和完善，從而提高醫院的整體管理水平。

二、醫院會計工作管理中存在的問題

隨著我國醫療經濟體制改革的不斷深入，醫院的會計工作管理也相應的進行了改革。但是，在醫院的會計制度、會計文化建設、會計風險意識、會計監督檢查等方面還存在著一些亟待改進與完善的問題。

（一）醫院現行會計制度的局限性大

一是我國醫院實施的《醫院會計制度》明確規定“適用于中華人民共和國境內的各級各類公立醫療機構”，而現實中，大量的外資醫院、合資醫院、民間醫院都逐步采用了《企業會計制度》。這樣，不同的會計核算體系與方法造成了醫院會計信息的不可比，不利于不同所有制醫院之間的分析與比較，也不利于社會醫療資源的合理配置。二是隨著醫療經濟體制改革的不斷深入，醫院的經營活動已經成為整個市場經濟的重要組成部分，越來越趨于復雜化，公立醫院利用社會資金、銀行貸款、融資租賃等籌資方式來開展經營活動已經是司空見慣的事情，醫院之間的聯營與兼并也大有所在，這些經營活動都遠遠地超出了現有醫院會計制度規定的范圍，使其局限性暴露無遺。

（二）醫院會計文化氛圍不佳

一是在現實中，一些醫院的會計人員在國家、社會公眾利益與本單位利益發生沖突時，不能堅持會計法律法規，與有關人員共同作弊，為違法違紀活動出謀劃策。二是一些醫院的會計人員在市場經濟發展中迷失了方向，人生觀、價值觀發生了極大的變化，不講貢獻、不講誠信、不愛崗敬業，個人主義、拜金主義、享樂主義思想膨脹，會計職業道德淪喪，不計后果地提供虛假的會計信息，利用職務之便貪污、盜竊、挪用公款，以身試法，喪失了會計誠信，喪失了會計的立身之本。三是一些醫院的會計人員安于現狀，不思進取，知識貧乏或老化，對醫療行業的會計制度知之甚少，專業技術水平低，職業判斷能力差。

以上現象造成了醫院會計信譽的缺失，造成了醫院會計文化氛圍的不佳，為會計行業和會計人員帶來嚴重的文化危機和形象危機。

（三）醫院會計工作管理的風險意識不強

醫療業的快速發展，使醫院的財務風險和經營風險越來越突出，而一些醫院由于會計工作管理的薄弱及缺乏職業謹慎，對諸多風險視而不見。

一是不相容職務混崗而導致的會計人員貪污、盜竊、挪用公款、舞弊、欺詐等財務風險。二是會計人員職業道德低下而導致的提供虛假會計信息，設置賬外賬、“小金庫”、粉飾業績、粉飾報表等財務風險。三是實行負債經營而導致的資不抵債、被兼并或破產的財務、經營風險。四是對外投資而導致的投資虧損甚至損失殆盡的財務、經營風險。五是藥品采購收受回扣而導致的采購風險。六是醫療事故賠償而導致的醫療風險。七是信息傳遞不及時而導致的經營決策失誤風險。

（四）醫院會計監督不力

1. 內部會計控制不嚴

一是醫院的內部會計控制制度不完善，專門針對醫院內部會計控制的規范性文件尚未出臺。二是醫院管理層的內控意識淡薄，重發展，輕控制。三是醫院的預算編制不科學，預算編制過程短、時間緊，項目不細，編制粗糙，預算質量低，預算涵蓋范圍窄，調整項目多，隨意性大。四是醫院貨幣資金管理混亂，不相容職務混崗，有關票據和銀行印鑒經常是會計與出納共同保管，貨幣資金管理未經適當審批或超越授權審批，貨幣資金記錄不完整，票據管理混亂。

2. 內部審計力度薄弱

一是醫院審計工作的獨立性不強，往往與本單位的財務機構合二為一。二是審計方法落后，仍然停留在傳統的事后審計階段。三是審計范圍過窄，審計工作的重點僅僅局限于查錯防弊，而很少將審計的觸角延伸到醫院經濟活動的其他方面。四是審計結論較多地依賴于審計人員的經驗判斷，隨意性大。

3. 外部審計介入不深

根據會計法的規定，財政、審計、稅務、銀行等外部審計部門應當依照有關法律法規對醫院的經營活動和會計活動實施監督檢查。但是在實際工作中，有的政府部門到醫院只是走走過場，缺乏實質性的監督檢查，各個政府部門之間缺乏聯系與溝通，未能形成有效的監督合力。

三、優化會計工作管理、推動醫院快速發展的對策

面對醫院會計工作管理中出現的種種急待改進與完善的問題，筆者認為，這些問題制約了醫院的工作效率，影響了醫院的快速發展。因此，不斷地改進和加強醫院現有的會計工作，優化醫院的會計工作管理已刻不容緩。

（一）改進醫院的會計制度

一是鑒于目前醫院經營所有制形式的多樣化和醫院經濟活動的復雜化，考慮到不少外資醫院、合資醫院、民間醫院已逐步采用《企業會計制度》的現狀，筆者認為，當前應該加速制定統一的醫療行業會計制度，解決因不同會計制度而產生的醫院會計信息的差異或分歧，從而加強醫院之間會計信息的分析與比較，加強醫院之間的良性競爭，促進社會醫療資源的合理配置。二是自20世紀90年代以來，西方一些國家在公共部門會計核算中引入了權責發生制并逐漸成為主流趨勢。筆者認為，隨著會計標準與國際接軌，我國的醫療行業也應逐步采用企業的會計制度，把權責發生制引入醫院的會計核算中，以此來提高醫院會計核算的質量和水平，適應醫院的經濟發展需求。

（二）建立醫院良好的會計文化氛圍

會計文化是會計事業的靈魂，是推動醫院會計事業發展的不歇動力，它包含著非常豐富的內容，其核心就是醫院的會計精神和會計價值觀，因此應當加強醫院會計文化的建設。

一是要求醫院會計人員樹立良好的職業責任感、使命感、榮譽感，忠實地履行自己的職責，信譽至上，保密守信，不為利益所誘惑，樹立正確的人生觀和價值觀，遵紀守法，盡職盡責，依法辦事。二是堅持會計誠信原則，要從思想意識、道德水平、綜合素質方面對會計人員實施全方位的誠信教育，加強道德自律意識，保持職業良知，從根本上消除虛假泛濫的現象，從而形成“守信光榮，失信可恥”的會計文化氛圍。三是倡導醫院會計人員愛崗敬業、不斷進取、開拓創新和團隊協作精神，提高會計人員善與惡、公與私、榮與辱、誠實與虛偽等道德范疇的鑒別能力。同時，還要促使會計人員刻苦鉆研業務，不斷提高會計職業素養、職業技能、執業水平，勇于創新，爭做行家里手。只有這樣，才能推動醫院會計工作體制創新、管理創新、技術創新、文化創新，從而建立起醫院良好的會計文化氛圍，促進醫院會計事業的蓬勃發展。

（三）強化醫院會計工作管理的風險意識

面對醫院諸多的財務風險和經營風險，醫院應當加強對會計工作的管理，在識別風險和分析風險的基礎上采取風險應對策略，實現對風險的有效控制。

一是實行不相容崗位的分離、制約和監督，醫院會計與出納之間的職責分工要明確，以杜絕貪污、盜竊、挪用公款等財務風險。二是加強會計職業道德教育和會計誠信教育，以有效防范賬外賬、“小金庫”、粉飾業績、粉飾報表等財務風險。三是加強對醫院負債經營的管理，把醫院的資產負債率控制在合適的范圍內。目前，歐美國家的資產負債率通常為55%左右，我國則在60%左右。因而，醫院可以將此比例控制在60%以下，以防范資不抵債被兼并或破產的財務風險。四是要加強醫院對外投資的管理，醫院對外投資必須進行可行性分析，杜絕盲目投資，以防范投資虧損或損失殆盡的財務風險。五是堅持醫院藥品的招標采購，以規避藥品采購收受回扣而帶來的采購風險。六是加強醫院醫護質量控制，促進醫德醫風建設，防止醫療糾紛而導致的巨額醫療賠償風險。七是加快醫院會計信息傳遞的速度，保證會計信息的質量，以此來規避由于信息傳遞不及時而導致的經營決策失誤，給醫院造成的難以彌補的、不可估量的損失。

（四）強化醫院會計監督的力度

1. 嚴格內部會計控制

一是完善醫院的內部會計控制制度，內部控制制度必須覆蓋醫院所有的部門和崗位，不能留有死角。二是強化醫院管理層的內控意識，把醫院的發展與控制有機的結合起來，以控制促發展。三是科學地編制醫院預算，應留給編制人員充足的時間，預算的編制應涵蓋醫院的所有項目，逐筆審查項目的可行性；預算還應保持必要的穩定性，不得隨意調整，確實遇到不可抗力原因而導致的預算調整項目應當履行嚴格的審批程序。四是嚴格醫院貨幣資金的內部控制，實行不相容崗位的分離、制約和監督，會計與出納之間的職責分工要明確，票據與印鑒的管理要規范，建立嚴格的貨幣資金授權審批制度，審批人在授權范圍內審批，不得超越審批權限。

2. 強化內部審計的力度

一是內部審計應由醫院的行政一把手領導，設立獨立的機構，保證審計的獨立性。二是采取事前、事中、事后相結合的審計方式并將審計關口前移，建立規范的審計程序。三是應將審計的觸角延伸到醫院經濟管理活動的所有方面，積極開展醫院經濟效益審計、管理審計、國有資產保值增值審計等審計項目。四是審計結論應當客觀公正。

3. 加強外部審計介入的程度

財政、審計、稅務、銀行、證券、保險等外部審計部門應該深入到醫院，對醫院經濟活動和會計活動的真實性、完整性實施嚴格地監督檢查，打擊違法違紀行為，保護國家和投資者的利益，各個政府部門之間應當加強聯系與溝通，從而形成政府監管的監督合力。

（五）重視管理會計在醫院的應用

管理會計是以現代管理科學為基礎，以提高經濟效益為目的，以一系列特定技術、方法為手段，對醫院經營管理活動進行規劃和控制的管理系統。

管理會計對促進醫院科學地制定經營決策，合理地利用醫療資源，有效地強化內部管理和提高經濟效益具有十分重要的作用。

醫院應當重視管理會計在工作中的應用。一是運用管理會計的量、本、利分析法，確定醫院的目標成本和邊際利潤，測算醫院藥品、衛生材料等存貨的規模，分析醫院的風險管理水平。二是運用管理會計靜態投資回收期法和會計收益率法對醫院的固定資產新建、改擴建，大型醫療設備等投資項目進行可行性分析，實現資源的最佳配置。三是發揮管理會計的規劃與運籌作用，增強醫院各項預算的前瞻性和科學性，從而使醫院會計工作不斷完善和提高，達到一個新的境界。

（六）推行人力資源會計在醫院的應用

人力資源會計是人力資源管理學與會計學相結合而形成的一門邊緣學科，是對人力資源成本和人力資源價值進行計量和報告的一種會計管理系統。

通過人力資源會計核算，醫院管理者可以掌握本單位人力資源的開發利用情況，采取相應的調控手段，引導醫院人力資源的合理流動，促進醫院人力資源的供求平衡，科學合理地確定人力資源的開發方向，實現醫院人力資源的優化配置，促進醫院的發展。

醫院的會計工作管理人員應該積極地探索、推行人力資源會計在醫院的應用。

會計工作管理是一項復雜的系統工程，需要醫院方方面面尤其是有識之士齊抓共管、更新觀念、轉變職能、開拓創新，積極研究與探索會計工作管理的新路子、新方法，不斷提高會計工作管理水平，使會計工作管理成為醫院經濟快速發展的重要推手，共創醫院會計事業與醫療事業的新輝煌。

（作者單位：湖北省宜昌市優撫醫院）