高度重視配伍 合理使用西藥

高榕

【摘 要】 本文針對(duì)高度重視配伍 合理使用西藥的論題，說明了配伍禁忌的具體內(nèi)涵；指出了不可盲目用藥的必要性；闡明了配伍一般規(guī)律；論述了慎重使用抗生素及提防藥物不良反應(yīng)的重要性。

【關(guān)鍵詞】 西藥 配伍 禁忌 規(guī)律

【中圖分類號(hào)】 R 730.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0239-01

1 配伍禁忌

是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí)，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，這時(shí)可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。 有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗；有些藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌[1]。

1.1 物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。 1.2 化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強(qiáng)，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見的外觀現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等[2]。

1.3 藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象，屬于本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等；因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時(shí)避免配伍禁忌的發(fā)生；另外，必須了解本類藥配伍禁忌也是根據(jù)臨床用藥的情況出現(xiàn)的，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，它們?cè)诎l(fā)揮其防治作用時(shí)是配伍禁忌，而當(dāng)某一藥物中毒時(shí)應(yīng)用藥理作用相反的藥物進(jìn)行解救，即不屬于配伍禁忌。

2 不可盲目用藥

濫用激素（地塞米松為例）在基層已成災(zāi)，“不論何種病，激素都得用”這是很多基層大夫的法寶。在基層最常見就是感冒、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉，某些大夫不觀察，不聽，不問，不想，上來就首選“地塞米松”，很快小兒的熱退了，咳嗽有所減輕，“神醫(yī)”也就出現(xiàn)了。但不久孩子又發(fā)熱，檢查不出任何問題，只是發(fā)熱，弄得大夫沒辦法。殊不知，長期應(yīng)用激素會(huì)患“醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥”，可誘發(fā)加重感染，停藥后可引起戒斷癥，反跳現(xiàn)象，對(duì)某些疾病，掩蓋病情，加重醫(yī)生診斷困難，可致血液、免疫、消化等嚴(yán)重臟器疾病，可使原有靜止的結(jié)核病灶死灰復(fù)燃，因此應(yīng)用必須慎之再慎，嚴(yán)格遵循用藥指征。

是藥三分毒，絕不能濫用，有些大夫給一個(gè)“上感”病人，竟用20多支氨芐青霉素。目前濫用抗生素，濫用激素，亂配伍用藥已是基層或個(gè)體診所的普遍現(xiàn)象，不難看出，一些大夫職業(yè)道德太差，水準(zhǔn)不高，只圖個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益。要加強(qiáng)管理，杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生。

3 配伍一般規(guī)律

3.1 靜注的非解離性藥物，例如葡萄糖等，較少與其它藥物產(chǎn)生配伍禁忌，但應(yīng)注意其溶液的PH值。

3.2 無機(jī)離子的中的Ca2+和Mg2+常易形成難溶性沉淀。I-不能與生物堿配伍。

3.3 陰離子型的有機(jī)化合物，例如生物堿類、擬腎上腺素類、鹽基抗組胺藥類、鹽基抗生素類，其游離基溶解度均較小，如與PH值高的溶液或具有大緩沖容量的弱堿性溶液配伍時(shí)可能產(chǎn)生沉淀。

3.4 陰離子型有機(jī)化合物與陰離子型有機(jī)化合物的溶液配伍時(shí)，也可能出現(xiàn)沉淀。

3.5 兩種高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常見的如兩種電荷相反的高分子化合物溶液相遇會(huì)產(chǎn)生沉淀。例如抗生素類、水解蛋白，胰島素、肝素等。

3.6 使用某些（青霉素類、紅霉素類等）抗生素，要注意溶媒的pH值。溶媒的PH值應(yīng)與抗生素的穩(wěn)定pH值相近，差距越大，分解失效越快[3]。 4 慎重使用抗生素

4.1 把紅霉素效價(jià)提高十倍。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，而大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)在酸性條件下易水解而失去活性，在弱堿性環(huán)境中，紅霉素抗菌活性則大大增強(qiáng)。乳糖酸紅霉素在生理鹽水中，受鹽析作用的影響可出現(xiàn)混濁或沉淀，屬于配伍禁忌，故常以5%或10%的葡萄糖加以稀釋。注射用葡萄糖的pH值為3.2～5.5，只需加入少量碳酸氫鈉，即可將液體調(diào)至弱堿性。紅霉素的抗菌活性在pH5.6～8.5的范圍內(nèi)，每增加一個(gè)pH值，其抗菌活性可提高10倍。

4.2 硫酸小諾霉素針劑是否可以靜滴。按照說明書及藥典，有的廠家生產(chǎn)的可靜滴而有的只能肌注，因此，使用前要仔細(xì)閱讀說明書，并按照說明書上指示的用法使用。

4.3 林可霉素與小諾霉素混合肌注或靜滴。林可霉素和小諾霉素雖然抗菌譜不同，但是，它們具有共同的副作用，即神經(jīng)肌肉阻滯作用，合用時(shí)可導(dǎo)致骨骼肌軟弱無力、呼吸抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)引起注意。所以我們認(rèn)為，這兩種藥物應(yīng)盡量避免同時(shí)使用，如果合用，一定要密切觀察。

5 提防藥物不良反應(yīng)

5.1 丁胺卡那霉素和潔霉素。丁胺卡那霉素和潔霉素或克林霉素（氯潔霉素）配伍使用，在基層醫(yī)院非常普遍。事實(shí)上，這兩種藥配伍使用可加重藥物毒性，甚至導(dǎo)致病人死亡。臨床和實(shí)驗(yàn)均證明引起呼吸衰竭是死亡原因。

5.2 慶大霉素和復(fù)方氨基比林注射液。慶大霉素和復(fù)方氨基比林注射液（安痛定）合用致死、丹參和低分子右旋糖苷合用致過敏休克死亡等也有數(shù)篇病例報(bào)告。

5.3 胃復(fù)安的副作用，較常見的不良反應(yīng)為：昏睡、煩燥不安、疲怠無力；少見的反應(yīng)有：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、容易激動(dòng)；大劑量長期應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是年輕人），可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等。

參考文獻(xiàn)

[1]周逢春，靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑分析《當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011年11期

[2]石夏瑩，簡述藥物配伍禁忌 《海峽藥學(xué)》，2007年 第08期

[3]劉素貞等，臨床護(hù)士給藥配伍禁忌探討 《中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）》，2010年第10期