多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭的效果觀察

薛冰潔

【摘 要】 目的 探討多巴胺速尿硝酸甘油合劑對(duì)風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭的治療，分析其的臨床療效。方法 2013年期間在我院接受診治的風(fēng)濕性心臟病伴心衰的患者中隨機(jī)選擇70例，遵循隨機(jī)和平均原則，將70例患者分為多巴胺速尿硝酸甘油合劑組（觀察組）35例和基礎(chǔ)治療組（對(duì)照組）35例。對(duì)每組患者接受治療后的心肺功能和身體狀態(tài)等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察和記錄。結(jié)果 多巴胺速尿硝酸甘油合劑組的心肺功能和身體狀態(tài)等各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況均明顯好于基礎(chǔ)治療組。結(jié)論 對(duì)風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭患者的治療中，采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合多巴胺速尿硝酸甘油合劑的治療方法，療效明顯提高，科學(xué)高效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 多巴胺速尿硝酸甘油合劑 風(fēng)濕性心臟病 心力衰竭

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R541.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0251-01

風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心病）具有發(fā)病率高，病程呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)。隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)炎性粘連、纖維化、鈣質(zhì)沉著等病理變化，進(jìn)而導(dǎo)致心臟瓣膜功能受損[1]。有些風(fēng)心病患者心臟瓣膜功能受損嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)心肌炎等多種并發(fā)癥，更甚者并可發(fā)展為風(fēng)心病伴心力衰竭。臨床報(bào)告顯示，在風(fēng)心病伴心力衰竭患者的治療中，使用藥物治療患者的心衰癥狀能改善其生活質(zhì)量和緩解病情，能使患者對(duì)手術(shù)的耐受性有所提高，也可使患者日后接受手術(shù)的治愈率顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年期間在我院接受診治的風(fēng)濕性心臟病伴心衰的患者中隨機(jī)選擇70例，遵循隨機(jī)和平均原則，將70例患者分為多巴胺速尿硝酸甘油合劑組（觀察組）35例和基礎(chǔ)治療組（對(duì)照組）35例。其中，男32例，女38例，平均（39.3±10.7）歲，年齡21～62歲，所有患者均存在程度不等的雙下肢水腫、左心房擴(kuò)大，均行心臟彩超檢查并被證實(shí)為風(fēng)濕性心臟病。70例患者中，單純二尖瓣狹窄18例，二狹合并主動(dòng)脈狹窄11例，二狹合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全21例，竇性心律12例，持續(xù)房顫9例，陣發(fā)性房顫9例。兩組研究對(duì)象的一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均給予基礎(chǔ)治療（吸氧、抗感染洋地黃、鈣通道阻滯劑等），巴胺速尿硝酸甘油合劑組則再給予巴胺速尿硝酸甘油合劑{取多巴胺40～80mg（3-5mg/kg/分鐘），速尿10～20mg，硝酸甘油5～10mg混合添加至500ml的5%葡萄糖溶液中}治療，控制點(diǎn)滴10～15滴/min，1次/d，根據(jù)患者具體情況使用1至7天。治療過(guò)程中，密切關(guān)注患者的心率、血壓、血鉀變化。多巴胺用量由小劑量開(kāi)始使用，若患者血壓降低于正常適當(dāng)添加多巴胺；若患者出現(xiàn)低血鉀，則要給患者補(bǔ)鉀。

1.3 觀察指標(biāo)

Ⅰ.左心室舒張末期容積

Ⅱ.左心室收縮末期容積

Ⅲ.室早數(shù)

療效觀察：1）效果明顯：心功能改善至1級(jí)，或提高了大于等于2級(jí)，臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，如雙下肢無(wú)水腫；2）有一定效果：心功能有一定改善，提高了1級(jí)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但不明顯，如雙下肢水腫減輕；3）無(wú)效：心功能無(wú)改善或改善不足1級(jí)，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、室早數(shù)等各項(xiàng)觀察指標(biāo)，多巴胺速尿硝酸甘油合劑組均低于基礎(chǔ)治療組。且差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表（一）。療效比較：多巴胺速尿硝酸甘油合劑組的有效率94.28%，基礎(chǔ)治療組則為77.14%，前者療效明顯高于后者P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表（二）。

3 討論

一旦風(fēng)心病患者存在乏力，呼吸困難，以及雙下肢水腫加重，踝部水腫應(yīng)提示需要考慮患者是否伴有心力衰竭[2]。風(fēng)心病患者若合并心衰，病情就進(jìn)入進(jìn)行性發(fā)展的惡性狀態(tài)。治療心衰，關(guān)鍵步驟是去除病因，增加心排血量，減輕心臟前后負(fù)荷。利尿劑、多巴胺、硝酸甘油都是治療心衰的有效藥物，其中在治療心力衰竭中，利尿劑作為一種基礎(chǔ)藥物，廣泛使用，適用于各類(lèi)心衰。硝酸甘油的不良反應(yīng)為頭痛、低血壓，其能舒張小動(dòng)靜脈，尤其是小靜脈，減輕心臟后負(fù)荷[3]。多巴胺的藥理作用與使用劑量的多少有關(guān)，不同劑量的多巴胺，作用效果大相徑庭。本研究中，多巴胺使用劑量為中等劑量，能使心肌收縮力加強(qiáng)，心率增快。本研究中，使用多巴胺速尿硝酸甘油合劑，這三種治療心衰的藥物各有所長(zhǎng)，配合使用顯示出較好療效。多巴胺速尿硝酸甘油合劑組的有效率94.28%，比基礎(chǔ)治療組的77.14%高出許多。但使用速尿容易導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，加上心衰患者本身伴有電解質(zhì)紊亂，所以治療過(guò)程中需要關(guān)注患者的電解質(zhì)平衡，心率血壓的穩(wěn)定。綜上，關(guān)于風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭患者的治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合多巴胺速尿硝酸甘油合劑療法，療效有明顯提高，科學(xué)高效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李存芳.多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（ 10） ： 1432 - 1434.

[2] 樊劍， 巖溫龍， 高詠梅， 等. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑在風(fēng)濕性心臟病心力衰竭中療效分析[J]. 云南醫(yī)藥， 2011， 32，（ 1） ： 73 - 74.

[3] 郭麗泉. 40 例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭臨床治療分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012，33（ 18） ： 3940-