自擬加減保肝利水方配合西藥治療肝硬化腹水的臨床觀察

劉玉偉

【中圖分類號】 R453 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0265-01

筆者于2001年—2008年期間，用自擬加減保肝利水方配合西藥治療肝硬化腹水60例，并與同期接受西藥治療組的26例患者進行療效對比，取得較好效果，現總結報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

共收治86例患者，全部為住院患者，診斷均符合《內科學》（第五版）肝硬化腹水的有關標準。加減保肝利水方配合西藥治療組（以下稱治療組）60例，其中男性32例，女性28例；年齡20—30歲6例，31—40歲12例，41—50歲13例，51—60歲11例，61—70歲14例，70歲以上4例，平均年齡49.3歲；腹水出現時間最短者8天，最長者3年，大多數病程在3個月左右；首次出現腹水42例，兩次或兩次以上出現腹水18例；并發上消化道出血9例，自發性腹膜炎12例，電解質紊亂8例，肝腎綜合征6例，門靜脈高壓7例，肝性腦病3例，無并發癥15例；患有乙型病毒性肝炎38例，丙型病毒性肝炎13例，酒精性肝炎8例，脂肪肝1例。常規西藥治療組（以下稱對照組）26例，其中男性15例，女性11例；年齡20—30歲2例，31—40歲7例，41—50歲5例，51—60歲6例，61—70歲5例，70歲以上1例，平均年齡48.1歲；腹水出現時間最短者10天，最長者3年，大多數病程在3個月左右；首次出現腹水18例，兩次或兩次以上出現腹水急8例；并發上消化道出血4例，自發性腹膜炎3例，電解質紊亂4例，肝腎綜合征2例，門靜脈高壓3例，肝性腦病1例，無并發癥9例；患有乙型病毒性肝炎18例，丙型病毒性肝炎5例，酒精性肝炎2例，脂肪肝1例。兩組患者大部分均具有急性或慢性病毒性肝炎病史，少部分具有酒精性肝炎、脂肪肝病史，伴有肝臟腫大、腹壁靜脈曲張、腹水、尿少等表現，一般患者面色萎黃或黧黑；或兩目發黃，頸及胸部有紅點或血縷，皮膚干燥，形體消瘦，倦怠乏力，惡心嘔吐，食欲減退，食后腹脹，脅下積塊脹痛，大便秘結或溏薄，小便短少，嚴重的甚至神志昏迷。兩組患者在年齡、性別、病程及病情程度等方面比較，無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均臥床休息，并嚴格限制水、鈉鹽攝入量，均常規使用西藥治療方法，包括保肝、利尿、放腹水、糾正低蛋白血癥和電解質紊亂，治療組患者在上述治療基礎上加服自擬加減保肝利水方，藥物組成：豬苓湯為主方，配以益氣活血之藥，豬苓20克、茯苓15克、澤瀉15克、大腹皮15克、車前子15克、黨參30克、白術20克、陳皮15克、鱉甲30克、丹參25克、桂枝10克。兼濕盛加蒼術15克、藿香20克、佩蘭10克；兼熱盛加黃芩15克、黃柏10克、知母10克；兼血虛加當歸20克；兼氣滯加木香5克、砂仁15克、茜草10克；兼肝腎陰虛加生地20克、熟地30克、枸杞20克；兼脾腎陽虛加附子10克、干姜10克、肉桂20克。每日一劑，水煎取汁300毫升，每次150毫升，分兩次口服。同時注意飲食起居，保持情志舒暢。

1.3 項目觀察

患者在治療前后每日監測24小時尿量及每日測量腹圍，每周檢查一次檢測肝功能及腹部彩超，觀察綜合癥狀，定期檢查血離子，期間常規檢測體重、血壓。

1.4 療效評定

3 典型病例

鐘某，女性，45歲，農民。患乙型肝炎6年余。2002年5月6日因食欲不振，腹部脹大，小便少，在某醫院檢查診斷為肝硬化腹水。5月10日該患者到我院，就診時自覺腹部脹滿，食后更甚，疲倦乏力，小便黃少，雙下肢浮腫。查體：精神差，面色萎黃，形體消瘦，鞏膜及皮膚無黃染，頸胸部可見多個蜘蛛痣，心肺（-），肝上界第六肋間，左肋緣下0.5cm，質硬，脾在肋下3cm處可觸及，腹部靜脈曲張，腹水征（+），平臍腹圍88cm，體重64.5kg，舌質紅邊尖有瘀點，舌下脈絡怒張，苔薄白，脈沉弦。肝功能：谷草轉氨酶（AST）110.40U/L，谷丙轉氨酶（ALT）95.00U/L，白蛋白（ALB）32.00g/L，總膽紅素（TBIL）184.90umol/L。乙肝病毒兩對半檢查顯示：HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（+）。彩超：肺肝界第六肋間，肋下5mm，劍下35mm，右肝斜徑150mm，脾臟厚度54mm，肋下35mm，脾門靜脈內徑8mm，肝臟包膜不光滑，實質回聲增強，分布不均勻，光點密集。腹腔掃查：平臥位可見前后徑75mm液性暗區，肝前可見前后徑17mm液性暗區。中醫診斷：臌脹；西醫診斷：肝硬化腹水，肝功能失代償期。遂給予自擬加減保肝利水方，以及西藥配合治療。經用藥一個療程，尿量明顯增多，腹脹顯著減輕，雙下肢浮腫消退，精神好轉，胃納增加，測腹圍81cm，體重59.7kg，仍予原法治療不變。共治療23天，腹水消退，癥狀基本消除，谷草轉氨酶（AST）38.40U/L，谷丙轉氨酶（ALT）41.00U/L，白蛋白（ALB）40.00g/L，總膽紅素（TBIL）62.80umol/L。彩超檢查腹腔液性暗區消失。后改用中藥疏肝健脾、活血化瘀湯劑調治2月，半年后隨訪腹水未再發，一般情況尚好。

4 討論與體會

肝硬化腹水屬于中醫“臌脹”范疇，其原因多由于飲食不節、情志所傷、黃疸積聚等有關。

飲食不節、嗜酒無度、情志不暢、黃疸積聚等均能導致脾胃損傷，脾虛運化失常，濕濁蘊聚中焦，壅阻氣機，肝失調達，氣血郁滯，脾虛愈甚，氣不化水，進而波及于腎，腎司開闔，腎虛開闔不利，水濁漸積漸多，終成水腫。所以說肝硬化腹水的病機主要是肝、脾、腎諸臟功能失調，氣血水停聚腹中。氣血瘀滯、水濕內停。屬于氣病和血病，單純見水治水，并不能使腹水消退。其病位雖在肝，而治療應重脾腎。從氣、血、水的關系來說，雖然氣滯和氣虛均可導致血瘀，但氣滯常是暫時現象，氣虛才是疾病的本質。

治療上要多法聯用，標本兼治，攻補兼施。豬苓湯中，豬苓、茯苓淡滲利水為主，澤瀉利水滲濕，大腹皮利水消腫，車前草清利小便；黨參補脾益氣，陳皮理氣健脾，白術健脾祛濕，以加強主藥健脾利水的作用；桂枝辛溫通陽，能助膀胱氣化；丹參、鱉甲化瘀消癥。諸藥合用能通陽化氣、祛瘀，使小便利，而水瘀之癥自除。標緩本虛時則用平胃散加減，以保護胃氣。同時，還應從飲食起居、情志方面多加注意。

參考文獻

[1]內科學（第五版），2002年人民衛生出版社出版；

[2]中醫內科學，1983年上?？茖W技術出版社出版；

[3]中藥方劑學，1991年廣東科學技術出版社出版。