彩超檢測頸動脈粥樣硬化與腦血管疾病的相關性

李英廷

【摘 要】 目的 探討彩超檢測頸動脈粥樣硬化及斑塊的形成與各種腦血管疾病的相關性。方法將各種腦血管疾病患者進行分組與頸動脈彩超顯示的結果進行對照分析。結果 缺血性腦血管疾病及急、慢性腦栓塞的患者均發現有各種類型的頸動脈粥樣硬化的斑塊，一部分患者有不同程度的血管狹窄。結論 頸動脈彩超可以直接顯示動脈粥樣硬化的程度和斑塊的性質，對于各種腦血管疾病均提供較高的診斷及參考價值。

【關鍵詞】 彩超檢測 頸動脈粥樣硬化相關性

【中圖分類號】 R743 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0275-01

心腦血管疾病已成為嚴重威脅人類生命健康的第一殺手。動脈粥樣硬化（AS）是心腦血管疾病的主要病理學基礎。AS最常涉及的部位有：主動脈、冠狀動脈、頸動脈、腦動脈、腎動脈及下肢動脈，而主動脈、下肢動脈粥樣硬化不廣泛，頸動脈粥樣硬化斑塊廣泛且表淺，易被體表超聲檢測，是超聲檢測動脈粥樣硬化最常采用的部位。頸動脈超聲（CU）檢測可作為觀察全身動脈粥樣硬化病變的窗口及其消長的檢測指標。本研究的目的是應用高頻超聲顯像技術觀察臨床患者頸動脈粥樣硬化和程度與腦血管病變的相關性研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選自2013～2014年1月在我院神經內科就診的患者186例，男性123例，女性63例，年齡35～82歲，平均年齡58.5歲。第一組：為無腦血管疾病危險因素，頸部超聲未見異常者20例，年齡35～46歲。第二組：為有明顯的腦供血不足癥狀，而無腦血栓體征，頸部血管超聲有動脈狹窄約23例，年齡43～78歲。第三組：突發性腦血管栓塞，而CT未顯示拴子，頸部超聲可見低回聲斑塊ll例，年齡58～72歲。第四組：CT及臨床均診斷為腦血栓，頸動脈彩超顯示頸動脈多發強回聲，低回聲斑塊者132例，年齡45～82歲。

1.2 頸動脈超聲檢查

所有選擇對象均行頸動脈超聲檢查。采用Logiq 400MD、HDI 5000彩超儀，探頭頻率7～10 MHz。患者取仰臥位，自頸動脈起始部作縱向及橫向掃查，依次顯示頸總動脈分叉部分及分又近端約2crn范圍內的頸內和頸外動脈，注意觀察內膜是否連續，有無增厚及斑塊。觀察指標：（1）頸動脈內中膜厚度（IMT）值。分別側量雙側頸總動脈遠端距分又處1cm及分又處的IMT值。測量時應注意避開粥樣斑塊；（2）粥樣斑塊類型及大小分析。以局部IMT值>1.3 mm定義為斑塊。測量斑塊的厚度、范圍、記錄斑塊的數目及所在位置。分析斑塊的類型，如：扁平斑、軟斑、硬斑、潰瘍斑等。

1.3 統計學分析

所有計量資料以均數±標準差，表示（X±S）采用SPSS軟件P<0.05表示有顯著差異。

2 結果

3 討論

動脈粥樣硬化是一種在多種危險因素作用下緩慢發展的疾病。直接顯示血管內膜一中膜厚度的增加與粥樣斑塊的形成，是動脈粥樣硬化過程中的主要形態學改變。

目前超聲檢測的頸動脈項目有：內中膜厚度（IMT）、斑塊發生情況（斑塊檢出率、斑塊面積、斑塊指數積分）、頸總及頸內、外動脈內徑、收縮期峰值流速、舒張期峰值流速、阻力指數、搏動指數、直徑狹窄百分率，其中頸動脈IMT、斑塊發生情況檢測最好。據報道指出頸總動脈分叉處IMT與腦血管病變關系最為密切。Mithch和Sehnaft（1965年）指出：頸動脈分叉處的峰值速度及壓力搏動會使血小板受到損害，并最后在血管內膜上形成附壁血栓或斑塊。血管內膜厚度大于1.3mm定義為斑塊。斑塊的超聲病理學分型：（1）扁平斑：為早期少量類脂質積聚局部隆起形成彌漫性增厚，超聲顯示動脈管壁偏心性增厚，內膜不光滑，較均勻的低回聲區；（2）軟斑：隨病情發展，纖維組織增生及鈣鹽沉積，斑塊內出血，血栓形成，斑塊突出于管腔內，局部顯示不同程度的混合性回聲或均勻的回聲，表面連續的回聲輪廓及光滑的纖維帽；（3）硬斑：由于斑塊內強化或纖維化，局部回聲增強，后方伴較明顯回聲衰減；（4）潰瘍斑：超聲表現為斑塊的表面不規則，有時穴狀或壁樣影像，潰瘍邊緣回聲較低。據文獻報道，軟斑及潰瘍斑近期內有可能出現腦血管栓塞。而我們統計結果顯示急性腦血栓患者在頸部血管超聲檢查時均不同程度發現了軟斑或潰瘍斑。頸動脈粥樣硬化的超聲表現分型：（1）血管內膜增厚（I型）：頸總動脈、頸內、外動脈的IMT>1.0 mm，但<1.2 mm或頸動脈分叉處的IMT>1.2mm；（2）管腔內動脈粥樣硬化形成（1I型）：頸總動脈內膜局部隆起增厚，向管腔內突出厚度>1.2 mm，但未造成明顯狹窄；（3）血管輕度狹窄（III型）：血管內徑狹窄≥20%但<50%，尚無明顯血液動力學改變；（4）血管明顯狹窄（Iv型）：50%≤血管內徑狹窄≤99 9/5；（5）血管堵塞（V型）狹窄程度達100%，無彩色血流通過。

經臨床和CT確診的腦血栓患者均有不同程度的頸動脈硬化及不同程度的管腔狹窄。

綜上所述，我們認為頸部血管超聲，它可直接測量動脈壁厚度和病變的性質，對臨床工作及一些腦血管疾病的研究均有一定的幫助及指導意義。

參考文獻

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