心肌酶檢測在診斷急性心肌梗塞中的應用價值

王擁軍

【摘 要】 目的：研究分析心肌酶檢測與肌鈣蛋白I（cTnI）在早期診斷急性心肌梗塞的應用價值。方法：選取93例急性心肌梗塞（AMI）患者為研究對象，均進行心肌酶檢測（酶法）和肌鈣蛋白cTnI測定（金標法）。同期選取93例健康體檢者作為對照組。觀察兩組心肌酶和cTnI檢測結果。結果：心肌梗塞組患者心肌酶檢測LDH、CK、CK-MB、AST升高異常率（88.17%）、肌鈣蛋白cTnI異常率（94.62%）均明顯高于健康對照組（P<0.05）。結論：急性心肌梗塞患者血清心肌酶譜和cTnI異常率高，可作為診斷早期AMI的敏感性和特異性指標。

【關鍵詞】 急性心肌梗塞 心肌酶 cTnI 特異性

【中圖分類號】 R446.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0286-01

隨著人們生活水平的提高和不良生活習慣的養成，心腦血管發病率近年來呈上升趨勢，其中急性心肌梗塞（Acute myocardial infarition，AMI）發病率高，起病急、病情進展快、死亡率高，嚴重危及患者的生命安全[1]。心肌梗塞的診斷一般借助于典型心電圖改變和血清心肌酶譜檢查，其中血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）是心肌酶譜的常用檢測指標。有學者提出肌鈣蛋白cTnI對臨床早期診斷急性心肌梗塞敏感性較高[2]。本文選取93例急性心肌梗塞AMI患者和正常健康體檢者作為研究對象，對比分析兩組對象血清心肌酶譜與cT nI的檢測值，旨在為臨床早期診斷AMI提供參考。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年12月期間，來我院就診的93例AMI患者為研究對象，入選者均表現為胸前區壓榨樣疼痛，符合WHO關于AMI的診斷標準，其中男性49例，女性44例，年齡36～73歲。發病后24h內入院，立即做心電圖、抽血檢查心肌酶。同期選取93例健康體檢者作對照研究，男51例，女42例，年齡33～71歲。排除心肌炎病史、慢性心衰和精神障礙性疾病患者，兩組對象性別、年齡等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 實驗方法

標本快速離心分離血清后，分別采用金標法測定測定肌鈣蛋白cTnI、采用酶法測定心肌酶譜（CK-MB，AST，CK，LDH）[3]。檢測儀器采用cobas h 232 Cardiac System心梗儀/心肌酶檢測儀，由中儀康輝（北京）公司提供，檢測試劑盒由濰坊市康華生物技術有限公司生產。嚴格按操作說明書進行操作和質量控制。

1.3 觀察指標

參照2001急性心肌梗死診斷標準[4]，心肌酶正常參考值范圍為LDH：110～240（U/L），CK：38～174（U/L），CK-MB：0～24（U/L），AST：0～34（U/L）；肌鈣蛋白cTnI正常為陰性。觀察兩組患者心肌酶和cTnI異常率。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件對所得數據進行處理分析，心肌酶結果用（ ）表示，行t檢驗，異常率用頻數（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌酶檢測結果比較

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見病和多發病，該病具有起病急、病情重、進展快、死亡率高的特點，對患者的生命安全構成嚴重威脅。AMI是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，冠脈管腔因狹窄導致血液流通不暢，血流速度減慢；部分不穩定動脈粥樣斑塊破潰，血栓形成，堵塞冠脈管腔，造成心肌急性、大面積缺血、缺氧、壞死。蔡曉華[5]認為，心肌酶譜與cTnI三聯金標檢測不同時段急性心肌梗死的評價早期診斷非常重要。

正常情況下，CK、CK-MB、LDH、AST等血清心肌酶廣泛存在于心肌、骨骼肌、大腦和腎臟中。當AMI發生時，冠狀動脈血流受阻或中斷，導致心肌血供急劇減少，心肌發生嚴重缺血、缺氧，持久缺血導使心肌發生壞死，壞死的心肌細胞釋放大量的心肌酶進入血液中，因此AMI患者血清中心肌酶含量相應升高。臨床應用最廣泛的心肌損傷生化標志物是CK-MB。但王國紅[6]等表明，CK-MB在骨骼肌損傷及腎臟疾患中也會升高，且較小的心肌損傷敏感性較低，當心肌組織損傷嚴重時血清中診斷才具有價值。肌鈣蛋白cTnI是心肌結構蛋白，是心肌的特異性抗原，具有高度的心肌特異性，不受劇烈運動、骨骼肌損傷、腎臟疾患等影響和干擾。因此王衛[7]強調在臨床早期診斷AMI中聯合應用心肌酶譜和肌鈣蛋白cTnI指標檢測。本研究結果中，急性心肌梗塞組患者心肌酶異常率88.17%、cTnI陽率高達94.62%，有力地佐證了其觀點。AMI患者心肌酶譜異常率主要表現為CK、CK-MB升高和cTnI陽性，但同時正常健康體檢者也可表現出心肌酶譜異常，主要為AST、LDH異常。綜上所述，臨床早期診斷AMI患者應綜合考慮心肌酶譜和cTnI，提高心肌梗塞早期診斷率，及時搶救、治療AMI患者，挽救患者生命。

參考文獻

[1]陳華達，梁俊雄，呂博文.非典型急性心肌梗死患者的早期診斷及急診處理分析[J].中國醫藥指南，2013，01：8-10.

[2]張菁.心肌酶四項測定在急性心肌梗死診斷中的臨床應用價值[J].中國現代藥物應用，2013，7（23）：44-45.

[3]孫艷茹.61例急性心肌梗死患者心肌酶檢測結果的分析[J].中國醫藥指南，2013，28：415-416.

[4]中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（8）：710-725

[5]蔡曉華.心肌酶譜與cTnI三聯金標檢測不同時段急性心肌梗死的評價[J].中國衛生產業，2013，26：140-141.

[6]王國紅，劉洪娥.急性心肌梗死急診急救的臨床診斷[J].中外健康文摘，2013，14：178-179.

[7]王衛.急診檢驗中心肌酶譜檢測的臨床意義及必要性分析[J].中國衛生產業，2014，09：122-123.