頭顱CT診斷新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析

王忠耕　崔煒

【摘 要】 目的：分析頭顱CT腦白質的范圍，CT值及腦白質低密度形態改變與新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）臨床分度的關系。方法：50例HIE患者進行CT診斷。結果：50例HIE患兒輕度、中度、重度的腦白質低密度形態改變發生率28%、93%、100%；50例HIE患兒中18例CT值>18Hu，但均有形態的改變。結論：只有綜合分析腦白質的范圍，程度（CT值）及腦白質形態改變，頭顱CT對HIE腦損害的診斷才有價值。

【關鍵詞】 腦缺氧 腦缺血 新生兒 CT值，腦白質 形態

【中圖分類號】 R651.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0287-01

新生兒HIE是指在圍產期窒息缺氧導致的腦缺氧缺血性損害，臨床患者出現腦病表現。新生兒腦病是產生腦損害的主要原因[1]，目前強調腦B超，核磁及臨床癥狀分析，頭顱CT是診斷此病的重要依據，尤其在基層醫院。兒科及新生兒科醫師必須掌握如何判斷腦白質的范圍、CT值及腦白質低密度的形態改變才能客觀判斷HIE腦損害。

1 資料與方法

1.1 臨床資料與來源

2012年3月—2014年8月收入新生兒監護室的50例HIE患兒，全部為足月兒，男22例，女28例，生后3-7天掃描CT。

1.2 臨床依據

1.2.1 臨床分度標準[2]，見下表

1.2.2 頭顱CT腦白質的范圍：2個腦葉的輕度，2-7個腦葉局灶性低密度為中度，廣泛性、彌漫性低密度為重[3]。

1.2.3 CT值<18Hu為腦白質低密度[4]。

1.2.4 腦白質低密度的形態改變，觀察腦白質病變與灰質交界處的腦白質邊緣狀態，由正常的楓葉狀改變為圓形、杵狀式及花瓣狀突起的形態改變。形態改變在腦葉分布為輕中重三度，僅2個腦葉發生蛋白質低密度形態改變為輕度，>2個腦葉為中度，廣泛性形態改變為重度[5]。

1.3 CT測定方法

腦密度測得掃描額葉、頂葉、枕葉、顳葉。HIE患兒的CT值在腦白質最低密度處測得。

CT是矩陣512？512，窗寬100Hu，中心35Hu。掃描范圍：自聽眶上線到頂部，掃描10層，層厚7mm，層距9mm。CT結果由CT室、兒科醫師共同閱讀并有專家審核。

1.4 統計與處理

計算均值±標準差，卡方檢驗及配對校正卡方檢驗。

2 結果

腦白質范圍、CT值及腦白質低密度形態改變；50例HIE患兒臨床分度：輕、中、重度HIECT值結果分別為11例、6例、2例>18Hu.表明CT值不足以判斷腦損害的唯一依據，表2中HIE臨床分度與腦白質范圍，CT值及腦白質形態改變關系顯示輕度25例中28%，中度25例中（93%），重度10例中（100%）有形態改變，形態的改變各組間統計學X2=31.20，P<0.01（詳細見表2）。

3 討論

3.1 CT值評估HIE腦損害僅有一定的參考價值。

1993年提出以CT<18Hu作為腦白質低密度的診斷有一定的參考價值。可以作為診斷HIE的重要依據，但是CT值不是診斷HIE腦損傷的確診指標，需要綜合分析CT值，腦白質范圍，腦白質低密度形態改變。

3.2 CT腦白質低密度形態改變對中重度HIE腦損害有診斷價值。

通過臨床實踐我們發現HIE患兒，尤其是臨床中、重度患兒，頭顱CT觀察有明顯低密度區，但其CT值并不低，有的達24Hu，同時我們發現其中多數HIE患兒，頭顱CT蛋白質低密度均有形態改變。通過我們統計學分析，當臨床分度及CT低密度形態改變明顯時，CT值正常，形態改變更有診斷價值。

提示：只有綜合分析CT腦白質范圍，程度（CT值）及CT低密度形態改變三方面，頭顱CT對診斷HIE腦損害才有更客觀更明確的診斷意義。

參考文獻

[1]馬加寶，陳凱. 臨床新生兒學.2002.7；139.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第三版；766-767.

[3]韓玉昆，整理.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度.中華兒科雜志，1997，35；99-100.

[4]虞人杰，鮑秀蘭，整理.CT對新生兒窒息缺氧損害預后的評估.中華醫學雜志，1993，73；101-103.

[5]李平，虞人杰，曹連義，關立夫，整理.對新生兒缺氧缺血性腦病頭顱CT腦白質低密度評估的進一步探討.中華圍產醫學雜志.1999，2（2）.