MRI對新生兒化膿性腦膜炎早期評估價值

楊澤艷

【摘 要】 目的 客觀評估MRI對新生兒化膿性腦膜炎早期診斷價值。方法 回顧性分析本院2011年1月～2013年6月間收治的23例化膿性腦膜炎新生患兒的MRI資料，以腦脊液、血常規、病原學檢驗及臨床隨診結果作為確診結果，將MRI診斷結果與確診進行對比，評估MRI對新生兒化膿性腦膜炎早期診斷的價值。結果 MRI診斷總準確率為95.65%；MRI診斷結果與確診結果比較具有統計學正相關性，0

【關鍵詞】 MRI 新生兒 化膿性 腦膜炎 早期診斷

【中圖分類號】 R 272.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0291-01

新生兒化膿性腦膜炎是指新生兒期因細菌感染導致的腦膜炎疾病，病原菌以B族鏈球菌、葡萄球菌以及大腸桿菌較為多見，多為敗血癥的一項組成部分，臨床化驗血培養呈陽性者中約有30%～50%可合并腦膜炎[1]。本病的臨床致死率可達20%～50%，幸存患兒中約有40%～50%遺留神經系統的后遺癥，早期診斷及治療是改善患兒預后的關鍵因素[2]。為提高本病的早期診斷準確率，本院對23例患兒于疾病早期行MRI檢查，診斷準確率較高，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2011年1月～2013年6月間收治的23例新生兒化膿性腦膜炎患兒作為研究對象。其中男16例，女7例；出生體重為2369～4109g，平均（3306±36.27）g；日齡為4～30d，平均（16.27±9.81）d。臨床表現為：發熱21例，神經系統異常19例、其中抽搐14例、尖叫或易激惹5例，嗜睡昏迷12例。查體發現意識障礙9例，原始反射減弱或消失6例，前囟膨隆11例，肌張力升高12例，有典型腦膜刺激征5例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

依據《實用新生兒學》中相關診斷標準執行[3]，有明顯新生兒感染的臨床表現，血液培養呈陽性或者C反應蛋白（CRP）>8mg/L；腦脊液常規檢查細胞數>20×106/L，生化檢查結果蛋白>1.5g/L，葡萄糖值<2.2mmol/L，或者腦脊液培養化驗呈陽性。

1.2.2 檢查方法

臨床檢查方法，全部患兒入院后即行CRP、血常規、血液細菌培養化驗，并于48h內行腰穿腦脊液化驗。

MRI檢查，于入院后即行MRI檢查，于確診后的72h內完成MRI診斷。全部患兒均于檢查前30min給予1ml/kg 的5%水合氯醛灌腸，待患兒安靜入睡后開始檢查。使用磁共振診斷儀，以FFE序列完成T1加權（T1WI），TR為389ms，TE為15ms；以TSE完成T2加權（T2WI），TR為3035ms，TE為100ms；DWI（彌散加權成像）使用回波平面成像法，TR為2144ms，TE為56ms，EPI因子為57。

1.2.3 評估方法

以臨床檢驗結果及后期臨床治療結果為確診結果，將MRI診斷結果與確診進行對比，評估MRI診斷價值。

1.2.4 統計學方法

對比采取直線相關與回歸檢驗，以0

2 結果

3 討論

早期新生兒化膿性腦膜炎多缺乏典型性癥狀及體征，臨床病死率可高達50%～60%左右[4]。及早診斷及盡早治療是降低本病死亡率改善預后的關鍵性因素[5]。目前腦脊液檢查仍是臨床診斷新生兒化膿性腦膜炎的金標準[6]。新生兒化腦多缺乏臨床特異性，因此對于臨床診斷及疑似為敗血癥的患兒，無論是否有神經系統的體征均應盡早行腦脊液化驗。新生兒化腦的早期診斷較為困難，臨床上多采取CT評估患兒腦損傷情況及預后。由于CT影像學的成像特點及化腦的顱腦改變特點，導致C發現時多為晚期化腦。并且CT檢查的發射方式易導致電離輻射存在，新生兒機體各項功能均未成熟行CT檢查更加大了輻射風險程度。目前MRI尤其是DWI已成為臨床早期評估新生兒顱腦損傷的一種重要手段。MRI對于腦組織具有理想分辨率，對于腦灰、白質的分辨極其清晰，且具有無輻射及無創等優點，因此對于新生兒的腦成像尤為適用。

化腦的主要致病原因為細胞死亡后可釋放出自由基與溶酶體酶，對腦組織及血管造成損傷；釋放出的脂肪酸與多不飽可加大血管通透性，從而使腦水腫與脈管炎程度加重。脈管炎可造成腦梗死，提升顱內壓，加重缺血缺氧性腦病的惡化程度。當脈管炎發生于蛛網膜下腔中的小血管時可導致血管閉塞，降低了腦灌注壓及氧供，終至能量衰竭形成細胞的毒性水腫，致使腦梗死的發生，炎癥可累及靜脈血管，引發廣泛靜脈炎或可伴有實質性出血。這一系列的腦改變須依賴于醫學影像學的檢查。

腦梗死是本病的重要并發癥，常規MRI在急性期新生兒腦梗死中敏感度較差，此時髓鞘形成不成熟，并且缺血性腦損傷引發的腦水腫與正常的新生兒顱腦含水量較高難以區分。DWI對于腦梗死的診斷敏感度高，確診速度快，于發病后的數小時便可明確診斷。但DWI在本病的亞急性期中則易檢出假陽性，因此化腦的臨床檢查中需要將常規MRI的T1加權、T2加權與DWI結果進行綜合評價，以提高早期診斷的準確率。新生兒化腦的早期梗死可于腦橋、丘腦或延髓處出現局灶性的損傷。因此新生兒化腦中多發生腦梗死，但腦梗死的高發位置與范圍尚未明確。顱內出血也是本病的一項高發合并癥。本次研究中患兒的腦實質出血主要以腦室周圍白質處出血為主，可能是由于腦白質部位對于腦膜炎的缺血性改變所釋放出的產物更為敏感所導致的。這種缺血性的改變易對腦室周圍的白質部分造成損傷。

本次研究結果表明，MRI診斷結果與確診結果具有統計學正相關性，充分的說明了MRI對于新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷具有重要指導價值。新生兒化膿性腦膜炎合并癥較多，病程初期特異性較小不易確診，但病情危重早期即可發生不同程度的腦損傷，因此在新生兒化腦的臨床診斷中無論患兒是否出現中樞神經系統的相關體征與癥狀，均應行MRI及DWI檢查，以便盡早診斷盡早治療，改善預后。

參考文獻

[1]沙維利.新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現與治療方案[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（16）：78-79.

[2]阮婉芬，潘敏儀.新生兒化膿性腦膜炎早期診斷治療體系的建立[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（14）：164-165.

[3]曹湘蓉，彭小明.新生兒化膿性腦膜炎76例臨床診治的體會[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：251-252.

[4]劉瑛，刁玉霞，鞠秀明，孫立會，王躍剛.新生兒化膿性腦膜炎的早期臨床特征[J].中國婦幼保健，2012，27（10）：1481-1483.

[5]高潔群.早期診斷對新生兒化膿性腦膜炎的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（11）：86-87.

[6]Berardi A，Lugli L，Rossi c，et al.Neonatal bacterial meningitis[J].Minerva Pediatrica，2010，62（3）：51-54.