臨床上中醫治療三叉神經痛的經驗總結

張彬

【摘 要】 目的：探討中醫上治療三叉神經痛的方法和效果。方法：辯證應用瀉肝解痙湯治療臨床上辯證為肝膽郁熱證患者。結果：本方對三叉神經痛有藥到病除的顯著效果。結論：瀉肝解痙湯具有減輕、控制三叉神經痛疼痛發作，促進臨床早愈的效果，且無任何副作用。

【關鍵詞】 三叉神經痛 經驗總結

【中圖分類號】 R 745.1+1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0318-01

1 病因病機

三叉神經痛是一種原因未明的三叉神經分布區內短暫的、反復發作的劇痛，也稱原發性三叉神經痛。本病多發于成年和老年人，40歲以上的患者可達70﹪―80﹪，女性略多于男性。中醫古籍中雖然沒有三叉神經痛的病名，但三叉神經痛的臨床表現與中醫的“偏頭風”、“頭風”、“面痛”等極為相似，在中醫文獻中可以發現許多對本病的癥狀描述及證治論述。中醫認為本病的病因可分為外感、內傷兩大類，但是無論何種原因引起的疼痛等多與火邪有關。正如《證治準強》中所言，“面痛皆屬火盛”。外感所致常由風邪挾寒、挾火、挾痰雜而致病：內傷者多由陽明燥熱、情志內傷所致。三叉神經痛中醫分型有風寒凝滯、風熱侵襲、風痰阻絡、陽明火熱、肝膽郁熱、瘀血阻滯等證型。根據楊老的經驗，臨床上三叉神經痛肝膽郁熱證較為常見，即使不同的病人在病癥表現上會有所側重，也多可通過藥物加減來解決。

有下列癥候表現者，辯證為肝膽郁熱證：顏面陣發性短暫的抽搐樣劇痛，疼痛以面頰、上下頜或舌最為顯著；口角、鼻翼、面頰等處最為敏感，稍加觸動即可誘發疼痛，每次發作時間僅數秒至2分鐘，突發突止，說話、喝水、刷牙等都可以引起疼痛發作，間歇期間完全正常。舌苔白或黃，脈弦而有力或弦數。治法為瀉肝涼血、熄風解痙。處方以瀉肝解痙湯加減。擬方如下：生地20克、黃芩9克、地龍20克、生白芍20克、白芷6克、龍膽草10克、全蝎5克、細辛3克，水煎服。若大便干燥、便秘、脈沉數者，加芒硝、大黃通腑氣以泄火熱之邪下行；若疼痛較重，兼頭暈目眩者，加天麻、鉤藤，疏肝風以解痙；若陽明經有熱，唇內齒齦疼痛重者，加石膏，與其方內白芷配合而用，可加強止痛效果。肝腎陰虧者，加枸杞子、熟地。

2 臨床資料

患者張某某，女，51歲。2012年5月12日初診。2011年起左側顏面部開始陣發性短暫的抽搐樣劇痛伴有面紅、流淚、流口水，經甘肅省人民醫院確診為三叉神經痛。一年來經口服卡馬西平等藥物治療及外科封閉、針灸等綜合治療，效果不佳，近1月明顯加重。每次洗臉、刷牙、進食時可以誘發疼痛，痛苦面容。舌苔微黃，脈弦數有力。楊老診斷為三叉神經痛，證屬肝膽郁熱證。治以瀉肝涼血、熄風解痙之法。處方如下：生地20克、黃芩9克、地龍20克、生白芍20克、白芷6克、龍膽草10克、全蝎5克、細辛3克，三劑，水煎服。2012年5月15日門診復診。患者服前方后發作次數明顯減少，疼痛程度減輕，發作持續時間縮短，仍然伴有流淚、流口水，舌淡紅、脈弦數。治療上原方去全蝎，加蜈蚣二條研末吞服，三劑。2012年5月18三診。患者目前疼痛發作時不在明顯，每日偶有發作，不再流口水、流淚，發作后稍有不適感，舌淡紅、脈弦。繼服5月15日方劑伍劑。2012年5月23四診。經連續服用前方湯劑治療10余天后，現偶有發作，發作時疼痛較輕，現洗臉、刷牙、等已不引起發作。囑再服三劑以鞏固療效。后隨訪一年，未見發作。

3 小結

3.1 祖國醫學對三叉神經痛早有認識，有著很多經驗，明《景岳全書》中有著一說法：“凡診頭痛者，當先審久暫，次貶表里。蓋暫病者，必因邪氣；久病者，必兼元氣，以暫病言之，有表邪者，此風寒外邪于經也，治宜彌散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾于內，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。”楊老在臨床上治療三叉神經痛遵循此原則進行辨證論治，因而，在眾多的患者收到了一定治療效果。頭面為三陽經分布區域，位于人之頂部，外感致病，每與風邪有關。風性升發、向上，高巔之上，惟風可及，風邪挾雜寒邪、火熱、痰濁，以致風寒凝滯、風火上灼、風痰阻滯經絡。引發疼痛，而且寒、痰內壅也易化火生熱。內傷所致多與情志不遂、陽明燥熱有關。情志不遂，能致肝失條達，肝郁化火，肝火上擾頭面，灼傷經絡，則見頭面疼痛，陽明燥熱，循經上擾，亦可見頭面疼痛；或因情志不遂，致氣滯血瘀，或因病久入絡，亦可見有瘀象。因此，三叉神經痛當屬中醫學的肝風、肝火范圍。究其由來，可以由于情志不和、肝失條達，郁而生熱化火，延經絡循行影像至胃膽、上擾清空。也有由于木火傷陰、腎水不足、肝腎陰虛而致肝陽偏亢、化火化風上行者。病證性質為風、為熱，病位在肝、膽、胃。

3.2 瀉肝解痙湯中生地、黃芩、白芍、龍膽草瀉肝涼血，其中生地、白芍又有補養肝腎之陰的作用，龍膽草、黃芩既清肝火也清胃熱；白芷、細辛通絡鎮痛；全蝎、地龍熄風解痙而鎮痛。本病由肝膽火盛、胃熱上壅而來，清瀉熱邪又涼血散血，風熄、絡通而劇痛自除，因此本方對三叉神經痛有藥到病除的顯著效果。

3.3 三叉神經痛病癥頑固，現代醫學尚無有效療法，即使神經阻滯法治療，但復發率較高，外科三叉神經顯微血管減壓術、三叉神經周圍支切斷術、三叉神經感覺根部分切斷術等，雖能止痛，但術后可導致面部感覺缺乏，亦可復發。本文介紹的瀉肝解痙湯具有減輕、控制疼痛發作，促進臨床早愈的效果，且無任何副作用。

3.4 臨床治療三叉神經痛，需遵循以下原則：新病，由外邪引起者，以疏風為主；久病，由痰火淤血所致者，以清熱、滌痰、活血為主；疼痛既然是閉阻不通所致，因而在治療上應以痛經活絡為主，并以此為原則；如因風邪引起者，宜疏風通絡，因寒邪引起者，宜散寒溫經，因熱邪引起者，宜清熱通絡，因濕邪引起者，宜除濕通絡，因氣滯引起者，宜理氣活血，因血瘀引起者，宜活血化瘀等。

3.5 三叉神經劇痛患者在進行基本治療外，也應注意一些生活中細節，以避免誘發或加重病情。如飲食要有規律，說話、刷牙、洗臉動作宜輕柔，注意頭、面部保暖，情緒穩定，不易激動，起居規律，適當參加體育運動，增強抗病能力。

參考文獻

[1]周仲英.中醫內科學.中國中醫藥出版社：609-613。

[2]張景岳.《景岳全書》卷之二十六必集雜證謨.中國古籍全錄.上海出版社。