腹腔鏡下直腸癌根治手術配合

劉琴　羅奕

【摘 要】 文從解剖到手術配合詳細介紹了腹腔鏡下直腸癌根治手術，旨在提高手術配合熟練性，技巧性，縮短手術時間，減少病人痛苦。

【關鍵詞】 腹腔鏡 直腸癌

【中圖分類號】 R615； R735.3+7 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0320-01

隨著腹腔鏡手術器械的完善、腹腔鏡醫師手術操作的提高、各方面配合的不斷熟練及對及對腹腔鏡手術并發癥的研究認識及針對性的防范，腹腔鏡手術手術治療結直腸手術的優勢逐漸得到顯現，腔鏡結直腸癌手術不僅具有創傷小、術中出血量少、術后腸道功能恢復快、能較早進食和恢復活動、不增加圍手術期并發癥、痛苦輕、住院時間短等優點[1]，并且具有放大效應使術中盆腔手術野清晰、操作更加精細、便于臨床教學應用、方便存檔及技術交流。此手術逐步被多數外科醫師所接受，成為目前腹腔鏡消化系統腫瘤手術中最成熟的手術方式之一。[2]為了減輕病人痛苦，盡量縮短手術時間，提高手術配合質量，特將10例以Dixon手術為例手術配合介紹如下：

1 麻醉方式

麻醉采用氣管插管全麻

2 術前巡回護士準備

物品：腹腔鏡系統（顯示器 冷光源 攝像頭 氣腹機 ） 電刀 CO2氣體 超聲刀 吸引器 腹腔鏡的沖洗器 軟枕

體位：取膀胱截石位。

左腿抬高放于腿架上，高度不超過30cm。右腿抬高放于腿架上，高度不超過20cm（便于主刀醫生操作），骶尾部墊一軟枕。當建立氣腹后，調整體位為頭低腳高位，以利于術野暴露

3 術前器械護士準備

物品、器械的準備

物品：腹腔鏡包、剖腹包、基礎包、手術衣、手套、11#和20#刀片各一張、（1#、4#、7#）絲線各一包、鈦夾 和生物夾適量、負壓引流裝置一個、2--0圓針可吸收線一包。器械：腹腔鏡器械：30°的腹腔鏡鏡頭、冷光源一根，高頻電凝器導線1根，氣腹機導線1根、腹腔鏡一把，彎鉗一把、無損傷鉗一把（鴨嘴鉗）、三葉鉗一把、沖洗吸引頭一個、鈦夾鉗一把，生物夾鉗一把、氣腹針一個，轉換器一個、trocar四個（10mm兩個，12mm一個，5mm一個）超聲刀一把、圓形吻合器一個、內鏡直線切割縫合器一個和釘倉兩個。

4 術中配合（巡回）

查對病人，協助麻醉醫生建立中心靜脈通道。麻醉后，和醫生一起擺放體位，病人雙手置于身體兩側，用布單固定。腹腔鏡系統和電刀放于床尾，主刀醫生站于病人身體的右側，超聲刀和吸引器放于右邊，腹腔鏡的沖洗器放于左邊。

5 器械護士手術配合

消毒鋪巾：器械護士于術前30min洗手上臺，檢查器械的完整性，與巡回護士共同清點器械，物品數目。常規腹部會陰部消毒鋪巾，將各種導管、鏡頭、超聲刀均分別固定于手術臺上，遞與巡回護士連接于儀器上，并檢查調試其清晰度。

6 建立氣腹

遞11#尖刀及氣腹針，臍上建立氣腹，壓力為12kPa；

臍上鉆孔插入10mm trocar，進鏡觀察；

氣腹滿意后，在腹腔鏡直視下，用尖刀分別在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm及10mm trocar，于恥骨聯合上方偏右穿刺置入12mm trocar供操作用。

7 分離系膜

遞主刀腸鉗及電鉤或超聲刀，患者左側助手遞鴨嘴鉗協助主刀暴露術野，打開乙狀結腸外側腹膜，遞紗條一根保護腸壁；將乙狀結腸系膜與后腹壁分開，確認左側輸尿管后，自腸系膜根部切開乙狀結腸右側系膜；分離直腸上動脈或腸系膜下血管后，洗手護士要正確安裝好鈦夾及生物夾，防止分離較粗血管時出血，置鈦夾及生物夾以防出血。沿腸系膜血管的走行清除周圍淋巴結，打開直腸兩側盆底腹膜至膀胱（或子宮），遞三葉鉗托起膀胱（或子宮）暴露術野，沿解剖間隙直視下游離直腸系膜，以保證直腸系膜完整切除并注意保護兩側輸尿管、下腹下神經、盆腔神經叢等。

8 切割縫合

將直腸盡量向下方游離以利于吻合，直腸側韌帶處仔細游離，少量出血電凝止血或紗條壓迫止血，游離完腸段后，遞直線切割縫合器在腫瘤下緣5cm處切斷直腸。洗手護士須檢查好一次性切割閉合器閉合情況，并正確安裝釘倉，以便正常使用。此時，取出紗條，暫停氣腹。

9 開腹腫瘤切除、圓頭吻合釘吻合

于恥骨聯合上方約10cm遞20#圓刀切開一長約5--10cm切口，保護切口，注意無瘤技術（可用兩頭開口的塑料袋）；遞無齒卵圓鉗將直腸的斷端及腫瘤部位拖出腹腔；遞可可鉗兩把將有腫瘤的腸段用11#尖刀切除，切斷后的腸管殘端用酒精紗球消毒，注意將接觸過腸腔或腫瘤的器械與其他器械分開放置，不再使用，防止醫源擴散。將圓形吻合器的釘座放置入腸腔內，遞7*17圓針在結腸斷端做一荷包，收緊荷包打結，送入腹腔。用2-0圓針可吸收線間斷縫合腹壁切口。

10 會陰組配合

重新建立氣腹，另一組人經肛門插入吻合器主體，在腹腔鏡直視下將吻合器與釘座對合，擊發，完成結腸直腸的端端吻合。

11 沖洗、安引流管、關閉切口縫合

于肛門內置22--24#“T”型引流管遞角針4#線固定與肛周皮膚；

連接沖洗器用生理鹽水沖洗盆腔，吸盡后遞腹腔負壓引流管從右側12mm trocar引出。

清點手術器械、物品數目（紗條，縫針等）放出腹腔內二氧化碳氣體，拔除穿刺套管，關閉小切口。

直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，一旦確診，在條件允許情況下，提倡早期手術治療。 傳統的方法（開腹）——手術創傷大，失血多，胃腸功能恢復慢。腹腔鏡輔助下行直腸癌根治術——失血量和術后并發癥的發生率明顯減少，病人下床活動早，腸功能恢復時間短。所以應該掌握相關知識，提高配合技能水平。

參考文獻

[1] Kim HJ，Lee TK，Lee Y S， et al. A comparative study on theShort-term clinicopathologic outeom es of laparoscopic surgeryversus conventional open surgery for transverse colon cancer[J].SurgEndose， 2009， 23（8）：1812-1817.

[2]張尚鑫，李永翔。腹腔鏡結直腸癌手術研究新進展[J].中國實用外科雜志，2012，32（8）：685-687