飛秒激光制瓣的準分子激光近視手術的療效分析

陳蛟

【摘 要】 目的：評價飛秒激光制瓣的準分子激光近視手術的安全性和有效性。方法：收集2013年1月至3月間32例57眼用FS200飛秒激光制作角膜瓣，EX500準分子激光工作站進行角膜基質消融的LASIK患者，術后隨訪6個月。分別檢查裸眼視力、最佳矯正視力和屈光度。統計分析上述結果。結果：與術前相比，術后裸眼視力均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01）。與術前相比，術后1天的最佳矯正視力平均值下降，P>0.05，兩者差異無統計學意義。術后1月、術后3月和術后6月最佳矯正視力平均值上升，P>0.05，差異均無統計學意義。等效球鏡平均值與術前相比，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：飛秒激光做瓣的LASIK治療近視是安全可行的，具有良好的可預測性和穩定性。

【中圖分類號】 R778.1+1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0333-01

LASIK是治療屈光不正的主流方法之一，安全的制作符合手術要求的角膜瓣是LASIK手術成功的關鍵步驟之一。近年來，飛秒激光制作角膜瓣運用于臨床，與傳統的制瓣方式相比，飛秒激光制作角膜瓣更為精確，可預測性好，角膜瓣更為平整，厚薄均勻，制瓣相關并發癥大大減少。為了解飛秒激光制作的LASIK的安全性和有效性，本研究收集了32例57眼飛秒激光做瓣的LASIK患者，隨訪6個月，總結如下。

1 資料與方法

1.1 對象：收集2013年1月至2013年3月間在我院行飛秒激光制瓣的LASIK患者32例57眼，其中女性19例，男性13例，年齡19～33歲，平均（23.6±5.1）歲。所有患者術前進行詳細檢查，排除嚴重眼部病變和全身重大系統疾病。

1.2 所有患者均由專人在術前、術后1天、1月、3月和6月檢查裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度、裂隙燈、眼底鏡和角膜地形圖。采用FS200飛秒激光儀制作角膜瓣。角膜瓣直徑設定為8.4mm，厚度為110um，蒂位置為90，邊切角為110。患者取平臥位，負壓環固定眼球，壓平錐壓迫角膜，待負壓完全生成后踩下激光踏板發射激光，制作角膜瓣。完成角膜瓣制作后，松開負壓，將手術床移動到EX500準分子工作站，掀開角膜瓣，助手輸入屈光度等相關參數，手術醫師踩下激光踏板發射準分子激光，完成準分子激光消融后，平衡鹽溶液沖洗角膜基質床，復位角膜瓣，滴入典必舒眼藥水，遮眼。記錄術后1天、1月、3月和半年的相關數據，用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析。

2 結果

2.1 術后一般情況：部分患者術后1天有流淚、角膜異物感等癥狀，術后第二天主訴無不適，裂隙燈檢查角膜上皮完整，基質透明，角膜瓣對合好。

2.2 術后視力：裸眼視力平均值術前為0.06±0.03，術后1天為0.93±0.27，術后1月為1.09±0.16，術后3月為1.15±0.14，術后6月為1.14±0.15。與術前相比，術后裸眼視力均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01）。最佳矯正視力的平均值術前為1.03±0.13，術后1天為0.98±0.31，術后1月為1.17±0.13，術后3月為1.22±0.24，術后6月為1.25±0.19。與術前相比，術后1天的最佳矯正視力平均值下降，P>0.05，兩者差異無統計學意義。術后1月、術后3月和術后6月最佳矯正視力平均值上升，P>0.05，差異均無統計學意義。

2.3 等效球鏡：術前等效球鏡的平均值為-6.58±2.55，術后1天為+0.83±0.42，術后1月為+0.25±0.31，術后3月為-0.14±0.36，術后6月為-0.12±0.28。與術前相比，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

飛秒激光是一種遠紅外激光，其波長為1053nm，脈沖時間非常短，瞬間能量極高，飛秒激光對生物組織細胞發生光爆破效應，對周邊組織損傷小，被運用于眼科臨床制作角膜瓣。當飛秒激光作用于角膜基質時達到臨界功率時，使得角膜組織形成空泡，成分主要是水、CO2和N2，大量的氣液混合物連接起來，造成角膜間隙，達到精密切割的作用[1]。

制作角膜瓣是LASIK手術的關鍵步驟[2]，傳統的LASIK利用微型板層角膜刀來制作角膜瓣，為制作厚度和直徑合適的角膜瓣，微型板層角膜刀不斷改進，相關并發癥大大減少，但仍然有一定比例的嚴重并發癥發生，如術中卡刀、角膜瓣過小、角膜上皮剝脫等[3]。飛秒激光能減少或避免上述并發癥的發生。飛秒激光針對不同角膜大小、角膜厚度、角膜曲率和屈光度的患者，飛秒激光可以個性化的設置角膜瓣的參數，如角膜瓣的大小、厚度、形態、蒂的位置以及角膜瓣的邊切角等。個性化的角膜瓣使手術醫師能靈活應對復雜的屈光不正患者。與傳統的制瓣方式相比，飛秒激光制作的角膜瓣更薄，瓣的厚度更均勻。研究證明，角膜的形態如曲率、厚度等因素不影響飛秒激光制作角膜瓣的厚度。同時，飛秒激光切削的角膜基質床表面更為平整，減少了手術引起的光學像差，有利于患者術后獲得更好的視覺質量。

術后裸眼視力和屈光度是衡量手術效果的指標。本研究中所有患者術后裸眼視力均較術前提高，術后3月后裸眼視力和屈光度基本穩定。顯示了良好的預測性和穩定性。手術安全性指標是與術前比較，術后最佳矯正視力下降的百分比。本研究中術后1月所有患者術后最佳矯正視力均達到或超過術前，提示手術安全可行。由于飛秒激光制瓣精確可控，角膜瓣的質量符合LASIK手術要求，從而得到良好的手術效果。

綜上所述，飛秒激光制瓣的LASIK手術治療近視是安全可行，具有良好的可預測性和穩定性。

參考文獻

[1]李瑩.重視飛秒激光角膜屈光手術的個性化選擇[J].眼科新進展，2013，（3）：201-203.

[2]董坤峰，張印博，張繼玲，等.飛秒激光制瓣再次LASIK治療LASIK術后近視的臨床療效觀察[J].眼科新進展，2013，（1）：85-87.

[3]李雪，趙延軍，張麗，胡琦，王珂萌.近視眼患者LASIK和LASEK術后角膜后表面變化的比較研究.眼科新進展，2012，（6）：545-547.