探討麻醉前的準備及實施麻醉方法

朱梅

【摘 要】 本文就麻醉意外原因及安全對策問題，首先指出了麻醉前準備工作；闡明了麻醉意外的常見原因；分析了有關資料并論述了實施麻醉的安全對策。

【關鍵詞】 麻醉意外 原因 對策

【中圖分類號】 R 614 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0336-01

麻醉技術是一項高風險的醫療技術，麻醉安全問題是各級衛生主管部門和麻醉醫師共同關心的頭等大事。

現代麻醉學至今已經有100多年歷史，隨著對疾病認識的加深，各種先進監護設備的出現，世界范圍的麻醉安全大大改善，2000年美國醫學研究所（Instituteof Medicine，IOM）報告指出麻醉死亡率已經從上世紀80年代的1/10 000下降到目前的1/20 000～1/300 000.盡管如此，每年麻醉死亡或并發癥仍時有發生，麻醉過程中任何失誤都有可能對傷病員的機體造成不可挽回的損害，甚至危及生命。因此，麻醉安全仍是每一個麻醉工作者必須面對的重要課題[1]。

1 麻醉前準備工作

麻醉前需根據病情對病人做好各方面的準備工作，總的目的在于提高病人的麻醉耐受力和安全性，保證手術順利進行，術后恢復更迅速。術前必須設法解除病人的思想顧慮和焦急情緒，從關懷、安慰、解釋和鼓勵著手，酌情恰當闡明手術目的、麻醉方式、手術體位，以及麻醉或手術中可能出現的不適等情況，用親切的語言向病人做具體介紹，針對存在的顧慮和疑問進行交談和說明，以取得病人信任，爭取充分合作。對營養不良病人，手術前如果有較充裕的時間，應盡可能經口補充營養；如果時間不充裕，或病人不能或不愿經口飲食，可通過小量多次輸血及注射水解蛋白和維生素等進行糾正；白蛋白低下者，最好給濃縮白蛋白注射液。對患者進行麻醉前，應對所需使用的麻醉藥品以及麻醉器械進行充分準備，開放靜脈通道，檢查藥品是否是于保質期之內且外包裝無損進壞。詳細詢問患者病史，并選擇合適的麻醉主法以及麻醉藥品，評估患者在麻醉時可能出現的突發現象，并充分準備搶救藥品及搶救藥品及搶救器械等。

2 麻醉意外的常見原因

2.1 麻醉選擇不當。麻醉時機選擇不當，麻醉方法選擇不當，麻醉藥物選擇不當。

2.2 麻醉及手術操作不當。氣管插管誤入食管或進入一側支氣管；硬膜外腔置入的導管進入蛛網膜下腔未被發現，注藥后造成全脊麻；大量局麻藥注入血管；淺麻醉下的眼心反射或椎管內麻醉下的膽心反射；空氣栓塞；骨科手術中的脂肪栓塞。

2.3 麻醉中的各種失誤。藥物逾量，注藥錯誤。麻醉機的各種氣源接頭口徑無區別，如將氧氣接頭插入笑氣氣源；輸入異型血或污染血；使用不熟悉的藥物或麻醉方法；無必要的麻醉設備、監測設備和急救措施也冒然實施麻醉。

2.4 儀器設備故障。氣管導管過脆過軟致折斷或壓癟，雙腔管中隔破損等；呼吸機、蒸發罐故障，監測儀顯示錯誤或報警失靈等。

3 一般資料分析

本文將隨機選取我院自2012年1月—2013年1月前來就診并實施麻醉措施的60例手術患者進行臨床回顧性分析，以及可能發生的異常反應，使患者享有完全知情權，簽署知情同意書后方可實施麻醉。醫務人員對患者所提出的問題應進行仔細解答。患者在麻醉前由于過度擔憂麻醉效果以及不良反應，因此易出現緊張、恐懼等負面心理反應，從而影響麻醉效果，增加麻醉不良反應。醫務人員應及時對其進行心理干預，并指導患者家屬對其進行本佤治療，給予患者適當自信心，使患者以最佳心態接受麻醉，達到更為滿意的麻醉效果。

4 實施麻醉的具體方法

4.1 完善的麻醉記錄。完善的麻醉記錄應包括麻醉藥品、麻醉詳細過程、患者各時間段生命體征變化情況以及不良反應等。此舉不僅可以為進行交接班的麻醉醫師提供手術、患者以及麻醉情況的詳細信息，同時可為患者術后觀察以及突發情況處理提供有效參考依據。

4.2 正規的操作措施。對患者進行麻醉時，麻醉醫師的操作是否規范是決定麻醉安全性的關鍵之一。臨床麻醉醫師應具有專業的知識及豐富的經驗，并按照不同麻醉方法的相關流程進行操作，從而減少操作失誤率，增加麻醉患者安全性。

4.3 圍麻醉期的有效監測。在圍麻醉期應對患者各項生命體征進行嚴密監測，若發現異常情況應及時告知主治醫生進行處理。通過了解患者病史能夠對可以發生的異常情況進行充分準備，待患者出現異常情況后可及時采取有效干預措施，將不良反應降至最低，保證患者生活質量及生命安全。圍麻醉期的有效監測是保障患者生命安全的重要措施。

4.4 保障麻醉安全的有效途徑。一是收集專科本身的信息和病人信息，加強病人檢查，了解病人全身情況。二是改善麻醉設備并正確掌握、合理運用。三是做麻醉要強弱搭配、新老搭配、師生搭配。四是加強手術期間監測，及時發現異常情況合理處理。五是必須全面準確、客觀真實、清晰地做好麻醉記錄。手術期間發生的異常情況及其治療，應準確記錄相應時間。六是加強醫院自身毒麻藥品的管理，規范使用麻醉藥物，避免濫用。七是麻醉醫師應充分認識本專業的高風險性，樹立高度的責任心和自我保護意識[2]。麻醉安全問題一直是麻醉的中心問題.麻醉科醫師常常應用一些潛在的致命性藥物不是出于主要的治療目的而操縱患者的心血管和呼吸系統生理，因此麻醉代表著高的風險.局部麻醉藥、吸入麻醉藥、鎮靜催眠藥、麻醉性鎮痛藥和肌松藥等并非總是用到恰如其分，穿刺和插管等操作的失誤、麻醉器械的故障，對術前術中病情的錯誤判斷，尤其是對麻醉危險喪失警惕等，這些人為或非人為因素均可導致麻醉意外。一旦嚴重的意外事件發生，可致死亡或永久性神經系統損害；再者，即使麻醉或麻醉科醫師只引起微小損害，患者還是無法接受的，因為此損害與原發病不相關。因此，麻醉科醫師應充分認識發生意外的可能性，分析意外事件的原因及性質、制定防范措施，以提高臨床麻醉的安全性[3]。

綜上所述，麻醉前準備工作、與患者進行有效溝通、完善的麻醉記錄、正規的操作措施、圍麻醉期的有效監測等措施是確保臨床麻醉安全性、保障患者生活質量與生命安全的重要因素，臨床麻醉醫師在對患者進行麻醉時，應嚴格遵守上述措施完成麻醉。

參考文獻

[1] 胡宇 張聰等， 影響麻醉安全的因素及對策《解放軍醫院管理雜志》 2009年7期

[2] 朱莉敏，保障麻醉安全的有效途徑 《醫院院長論壇》，2009年第6期

[3] 羅超軍等，麻醉安全問題探討 《海南醫學》，2011年第12期 羅超軍 等