影響醫藥費用增長的因素及其控制策略

顧正義

【摘 要】 現階段影響我國居民就醫的主要問題為"看病難"、"看病貴"，醫療費用的增長已成為廣大群眾討論的熱點和焦點問題，所以衛生體制改革特別是醫療制度改革問題受到了全社會的關注。我院為保障患者的基本利益，為患者提高更好的醫療環境，對影響醫療費用增長的原因進行總結，并針對存在的問題提出相應的解決策略，從而適應新形勢下醫院經營發展需要。

【關鍵詞】 醫藥用 增長因素 控制策略

【中圖分類號】 R194 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0356-02

我國是一個人口大國，人口與資源分布不均是制約經濟社會發展的一大問題，在醫療衛生行業主要體現在醫療資源缺乏，高額的醫療費用超過了普通居民的經濟承受能力，特別是現階段人們生活及保健水平的提高，就醫行為的增多，進一步導致了各醫院在管理及營運上問題不斷[1]。如果醫藥費用的增長超過了基本醫療保險基金的承受能力，勢必會影響我國基本衛生醫療保障制度的健康發展。為了使新的醫療衛生體制改革措施與醫院管理有效接軌，筆者對影響醫療費用增長的醫院進行全面總結分析，并提出控制策略，現報道如下。

1 我國現階段的醫療體制的發展現狀

醫療是保障人們身體健康的最有效手段，是日常生活中不可缺少的內容。我國的醫療衛生保障制度經過70多年的發展，逐步走向成熟，但與西方發達國家相比存在著諸多的問題，醫療衛生體制的改革成為我國政府關注的重點問題[2]。自90年代政府規定了我國城鎮職工養老保險和醫療保險，提出了堅持“社會統籌與個人賬戶相結合”的原則。經改革后的醫療體制在一定時期內促進了我國衛生事業的發展，一定程度上減輕了居民的醫療負擔。但我國的醫療行業管制過多，造成了醫療成本高，醫療服務供給不足；醫療行業缺乏正常的激勵機制，加之行政性壟斷現象，使醫療服務市場缺乏公平的競爭環境；農村與城鎮醫療醫院配制不合理，國家醫療費用支出傾向于大城市，使有醫保的中高收入者及無醫保的低收入者間出現不公平現象等。在這一大環境下，低收入者看病難、看病貴、看不起病，而且這些問題也導致了醫療費用的上漲，嚴重影響了醫療事業的健康、有序發展。

2 醫療費用增長因素及對社會發展的影響

我國醫療費用的增加是由多方面因素引起的，隨著醫療消費水平的提高及醫療科學技術的發展，人們健康意識的增強，醫療費用支出的增長是符合經濟社會發展形勢的正?，F象。但是，諸多的非正常因素導致醫療費用的不健康增長，嚴重影響的基本衛生保險事業的順利發展。首先是看得起病的人群享有多數的醫療資源，而醫院又缺乏規范的診療標準，導致了過度醫療問題；其次為心腦血管等慢性疾病患病率的增加，該類疾病的病情長，多數需要重視治療，所以產生的醫藥費用也是終身性的；高收費的新醫療項目與藥品使用增加也增加的醫療費用支出[3]。

2.1 過度醫療問題

所謂的過度醫療是指醫療機構或醫務人員的行為并不能為患者提高診治價值，只會增加醫療費用、浪費醫?；?，是一種違背臨床醫學規范和倫理準則的診治行為[4]。形成該問題飛原因有：（1）經濟利益的趨勢，因我國對醫療服務收費低廉，使得醫療機構的收入主要依靠藥品、器械、材料等，同時醫務人員的收入與經濟效益掛鉤，醫療人員的診療行為理念扭曲，出現亂用藥、亂開檢查化驗單等現象；（2）少數醫生的職業素質不高，對疾病的病因、臨床表現、診療等缺乏系統的認識，過分的依賴于實驗室檢驗及高科技精密儀器檢查，增加了醫療成本；（3）患者的醫療衛生知識水平有限，缺乏對醫療衛生服務質與量是否符合自己病情的準確判斷，使得就醫行為成了一種被動消費；（4）緊張的醫患關系及醫療事故中的舉癥倒置制度，造成了臨床醫師在診治過程中出現防御性醫療，為了減輕潛在的醫療責任及可能飛醫療風險，盡可能多地開出各種檢查項目，提供多套治療方案，增加了醫療費用。

2.2 心腦血管等慢性病發病率不斷上升

隨著人們生活水平的提高及生活習慣的改變，心腦血管等慢性病的患病率呈不斷上升趨勢。據研究報道顯示：心腦血管疾病已成為世界居民主要死因，不僅嚴重影響著患者的生存質量，同時使該病的診斷、治療費用不斷上漲，龐大的醫療費用超過了患者本人及家庭的承受能力[5]。心腦血管疾病是一種慢性病，因病程長、病情控制困難、治愈率低，患者需長期服用各種藥物，增加了居民對衛生服務及藥品的消耗，高水平的診斷及治療技術應用，均造成了醫療費用上漲過快的問題。其速度超過了國民經濟和居民收入的增長速度，加大了個人、企業及社會的經濟負擔，影響了和諧社的建設。

2.3 醫療費用補償的轉嫁

統計表明，醫療費用中治療費及藥費是兩大主要部分，近年來一直呈現出明顯上升的趨勢，且治療費用的漲幅大于藥費，而診療費用及護理費用所占比例不到1%。此種情況下，醫護人員的報酬低于其勞務價值，不利于招收高素質的護理人才。醫院一方面要嚴格執行國家規定的住院費、掛號費等醫療服務項目收費標準；另一方面又增加收費較高的新醫療項目與藥品的使用，使低收費醫療項目得到補償，形成“以藥補醫”的局面，造成醫療費用的不斷上升。

3 控制策略

3.1 深化醫療體制改革，完善醫療保險監管力度

要想保證醫療衛生行業健康有序的發展，首先需要解決體制問題。政府應適當的放寬對醫療服務領域的控制，將公共財力轉移到公共衛生的建設，加大對農村醫療資源的投入，使局居民平等的享有醫療資源；同時加強對醫療機構的監管力度，嚴格規范醫師的診療行為，杜絕醫院亂用藥、亂開檢驗、檢查單，既保證了醫療資源的合理利用，又減輕的患者的醫療費用支出；引入市場競爭機制及企業監管機制，充分發揮市場對資源的優化配置，打破醫療服務基本由公立機構壟斷的局面，同時政府應加大對公立醫療機構的資金投入，減少其對醫療收費的依賴；促進社區醫療機構的建設，提高社區醫療服務水平，實現“小病在社區、大病在醫院”的目標，避免不必要的檢查項目及診治，減少醫療費用。

3.2 嚴格規范醫院診療流程，提高醫務人員是職業道德

過度醫療行為，大量的浪費了醫療資源，且增加了患者的醫療費用，尤其是存在的抗生素的濫用現象，使患者出現對細菌的耐藥現象，導致患者治療失敗、醫療費用增加。要解決過度醫療問題，首先應完善醫療體制、藥品流通體制及醫療保險制度，為醫院診療流程的實現提供制度保障；按臨床路徑對居民進行必要的診治措施，對不同的病種提出有針對性的檢查、診斷、治療、護理等診療計劃，盡量減少不必要的檢查項目。加強醫德醫風建設是實現對醫療費用有效控制的思想基礎，樹立醫務人員“救死扶傷”、“以患者為中心”的思想觀念，使其認識到從事醫療職業的崇高與偉大，真正做到“醫者父母心”。

3.3 建立健全合理的醫療費用補償機制

建立合理的醫療費用補償機制是控制醫療費用增長的重要手段。首先，應加大政府投資，有效發揮市場的作用，吸收社會資金用以發展醫療衛生事業，使醫療機構有充足的資金改善醫療設施，提高服務質量；要提高對醫務人員的醫療待遇，保證其付出的勞務價值與得到的報酬一致，盡量減小醫務人員的經濟負擔提高其工資積極性，從而取消其工資收入與醫院的收益相掛鉤的利益關系。從長遠的角度來看，為提高醫院的綜合效益，還應建立標準化、行之有效的績效考核制度，從德、能、勤、績等方面全面進行考核，多項指標綜合評價，更好地適應社會主義市場經濟和醫療事業的發展，不斷提高公立醫院的社會效益和經濟效益水平。

3.4 強化疾病的防控工作，積極預防、控制慢性病的發生及發展

三級預防包括了病因預防，早發現、早診斷、早治療及臨床預防，是預防慢性病，針對慢性病的發生、發展或惡化所采取的的連續的梯次性預防措施。為減少心腦血管等慢性病的發生，需加大醫療保健知識的宣傳工作，使居民認識慢性病的發生原因及預防措施，改變不合理的生活習慣，避免影響健康的危險因素，從根本上消滅疾??；對高危人群做到早發現、早診斷并給予早治療，減緩疾病的發展、惡化；通過臨床預防，防止傷殘和并發癥，促進身心功能早日恢復。以上措施均可減輕慢性病的危害，縮短疾病的診治過程，最大程度的減少居民對慢性病的費用支出。

4 總結

面臨醫療費用的過快增長的嚴峻問題，若要減輕國家與單位的醫療費負擔，必然會加重個人負擔；若要減輕個人醫療費用，則又加重了國家支出。所以，國家應以深化衛生體制改革為基礎，發揮市場的積極作用，規范醫療行業的不合理行為，加強慢性病的防控工作，緊緊圍繞減少醫療費用的核心問題，各個方面統籌兼顧、相輔相成，保證我國醫療事業的健康發展。

參考文獻

[1] 蔣超，鄭小華，等.四川省居民醫藥費用現狀及其影響因素分析[J].中國衛生事業管理，2009，11（4）：746-747.

[2] 黃金文，鄔美娣.控制新農合醫藥費用的對策思考[J].現代農業，2011，06（18）：24-28.

[3] 劉國恩.醫改核心在破除以藥養醫機制[J].北京大學光華衛生經濟論壇，2011，08-06.

[4] 肖永紅.抗菌藥物合理應用體系與實踐[J].中國抗生素雜志，2009，34（S1）：109-113.

[5]何艷.醫藥費用增長的原因及控制措施[J].行政事業資產與財務，2013，14（9）：189-190.