腦卒中康復(fù)護理的相關(guān)研討

姜雪梅

【摘 要】 腦卒中患者的康復(fù)治療是一項漫長的過程，如何有效的對腦卒中患者進行有效的康復(fù)護理是值得探討的問題，本文將對康復(fù)護理進行相近的分析，以此為臨床此類疾病的護理積累寶貴的經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】 卒中 康復(fù)護理 方式

【中圖分類號】 R 493 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0340-01

醫(yī)學(xué)上腦血管意外又名為腦卒中，俗稱中風(fēng)。腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。這種疾病是中、老年人的常見病，目前有年輕化的趨勢。臨床上常突然發(fā)病、起病多變，由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療技術(shù)不斷地提高病死率已顯著的減少但致殘率仍高達65-75%，使患者生活、工作能力部分或全部喪失，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。腦卒中患者一般發(fā)病急驟，恢復(fù)較慢，并常伴有肢體活動不靈甚至癱瘓，以及不同程度的言語障礙等后遺癥，因此，在積極藥物治療前提下，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善患者語言障礙和肢體運動功能，以提高其日常生活質(zhì)量。

1 肢體運動障礙的康復(fù)訓(xùn)練及其護理

1.1 早期康復(fù)護理：在不影響臨床搶救的前提下，做肢體被動運動（切忌粗暴）、按摩可防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。康復(fù)護理時絕不能完全排除患者自身的主動活動，應(yīng)該給予患者足夠的時間和機會讓他們主動配合進行，其療效會更佳。

1.2 軟癱期康復(fù)護理：此期應(yīng)協(xié)助醫(yī)生通過誘發(fā)患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運動促使患側(cè)肌力、肌張力恢復(fù)，鼓勵患者進行主動的床上運動，以對痙攣進行預(yù)防性康復(fù)，增強患者的康復(fù)信心。

1.3 痙攣期康復(fù)護理：本期的治療是整個康復(fù)治療的關(guān)鍵時期。痙攣必然出現(xiàn)，患者只要想運動，就會因痙攣而以異常的運動模式出現(xiàn)。護理關(guān)鍵是配合醫(yī)師在坐位、站位、行走時要牢記任何幫助者都要不去用力牽拉患側(cè)的上肢。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練具體操作要求：

一般在病后3天～3周即病人意識清醒，無進行性腦卒中表現(xiàn)，生命體癥穩(wěn)定便可進行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照由易漸難，由簡漸繁，順序進行。運動時間由短漸長，運動強度由低漸高順序進行，運動方式由被動、輔助到自主運動順序進行。順序如下：

床上移動翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)強調(diào)的是重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練中應(yīng)包含患側(cè)恢復(fù)和健側(cè)代償。

⑴床上訓(xùn)練：

包括翻身和上下左右移動體位，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，上下肢活動（例如為端正骨盆，在床上進行單側(cè)和雙側(cè)橋式運動）以及洗漱、穿衣、進餐、使用便器等日常生活活動訓(xùn)練。

⑵坐起和坐位平衡訓(xùn)練：

先從半坐位（30度-40度角）開始逐漸增加角度、次數(shù)和時間→從床上坐→床邊坐→椅子或輪椅坐。 接著應(yīng)進行坐位平衡訓(xùn)練，從無依靠不能坐穩(wěn)→軀干向不同方向擺動能坐穩(wěn)→在他人一定外力推動下能坐穩(wěn)。

⑶站立和站立平衡訓(xùn)練：

先作站立準備活動（如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，有條件可利用站立床訓(xùn)練），然后扶持站立→平衡杠間站立→徒手站立→站立平衡訓(xùn)練，要達到在他人一定外力推動下仍能保持站立平衡。

⑷步行訓(xùn)練：

先作步行前準備活動（如扶持立位下患肢前后擺動、踏步、負重等）→扶持步行或平行杠間步行→扶拐步行→徒手步行。在步行訓(xùn)練中應(yīng)強調(diào)，必須注意改善步態(tài)訓(xùn)練。

⑸上肢及手的功能需要強化訓(xùn)練。 訓(xùn)練內(nèi)容：

①關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：各關(guān)節(jié)功能活動訓(xùn)練，掌指、指間關(guān)節(jié)各方向活動強化訓(xùn)練，手的靈活性、協(xié)調(diào)性及精細動作訓(xùn)練。

②日常生活能力訓(xùn)練：穿衣、洗漱、梳頭、進餐、寫字、握物等動作訓(xùn)練。

③回歸社會職業(yè)訓(xùn)練。

2 言語障礙及其護理

2.1 語言訓(xùn)練宜早不宜遲。病人如不能講話和閱讀，可用能表達要求的圖片、卡片，來訓(xùn)練表達要求，每次訓(xùn)練都應(yīng)耐心，反復(fù)示范，不能輕易放棄訓(xùn)練。要使病人保持積極的態(tài)度。

2.2 對待命名性失語患者，護理時應(yīng)有意識地反復(fù)說出有關(guān)事物的名稱，強化記憶。運動性失語主要是發(fā)音困難，訓(xùn)練時應(yīng)著重給患者做示范口型，面對面地說教。

3 心理和情感障礙的護理

3.1 腦卒中患者往往在早期表現(xiàn)出對疾病的否認和不接受，護士應(yīng)該通過被動活動患側(cè)，患側(cè)臥位增加體位感覺刺激，使患者了解患肢的存在，不能操之過急，以免患者產(chǎn)生抑郁、失望等嚴重心理活動。

3.2 護理時對持久的抑郁狀態(tài)要給予安慰勸說，誘導(dǎo)和支持，同時適當?shù)亟o予抗抑郁藥治療有積極作用。

因此，必須對中風(fēng)患者的心理和情感障礙要及時了解狀況，及時疏導(dǎo)做相關(guān)的健康教育，讓患者認識偏癱及其他功能障礙，了解偏癱恢復(fù)的特點及康復(fù)治療的流程，不要急于求成，采取各種方式與患者交流，列舉成功案例，增強患者對疾病康復(fù)的信心，使其積極主動地配合康復(fù)訓(xùn)練。

4 合理預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)

①健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。

②防治高血壓、肥胖癥。

③保持血壓、血糖、血脂在正常范圍

5 小結(jié)

腦卒中病人康復(fù)的最終目的是盡可能提高日常生活活動能力，康復(fù)護理及功能訓(xùn)練對腦卒中患者的康復(fù)有著藥物治療不可替代的作用。有研究認為，腦卒中在3個月內(nèi)恢復(fù)最好，早期康復(fù)治療可以通過加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，極大發(fā)揮腦的可塑性。功能訓(xùn)練是促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)的一個極為重要的因素。

參考文獻

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