老年糖尿病患者并發低血糖的臨床護理分析

曹瓊芳

【摘要】目的:分析研究老年DM（糖尿病）伴有低血糖采取臨床護理干預的效果。方法：選取2007年12月-2013年1月在我科接受的患有老年糖尿病伴有低血糖的患者120例，對其采取相對應的護理干預措施，對其臨床效果給予進一步的分析研究。結果：臨床護理以后的血糖和食欲改善情況明顯優于護理之前，其差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）；嘔吐次數明顯低于護理之前，其差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）。結論：老年DM伴有低血糖采取相對應的臨床護理干預措施，可以使患者血糖控制在正常范圍之內，使患者健康生活質量得到保障。

【關鍵詞】低血糖糖尿病老年臨床護理

Abstract：Objective: To study clinical nursing intervention to the elderly DM (diabetes) associated with hypoglycemia. Methods: elected 120 elderly diabetic patients with hypoglycemia in our department from December 2007 to January 2013, and analyzed the clinical effect after taking corresponding nursing intervention measures. Results: The glucose and appetite was improved significantly after clinical nursing, which was statistically significant difference (P<0.05), and vomiting times was significantly lower than that before nursing, which was statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: The clinical nursing intervention measures to elderly DM with hypoglycemia can make blood glucose control in the normal range, so that the quality of life of patients is protected.

Keywords：hypoglycemia; diabetes; elder; clinical nursing

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0001-02

老年DM在老年內分泌代謝疾病當中屬于最為常見的一種疾病，當中2型DM占有非常大的比例。老年DM患者通常會合并心臟、腦部以及腎臟等重要臟器器官損害，并且在臨床治療期間經常會發生不同程度的低血糖，嚴重的有可能導致患者死亡，對患者生命安全帶來極大的威脅，因此，必須要采取相對應的治療以及護理[1]。本文筆者選取2007年12月-2013年1月在我科接受的患有老年糖尿病伴有低血糖的患者120例，對其采取相對應的護理干預措施，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2007年12月-2013年1月在我科接受的患有老年糖尿病伴有低血糖的患者120例，當中男73例，女47例。年齡在60-78歲，平均年齡在62.1±1.9歲。病程在1-19年，平均病程在13.9±3.9年。120例患者均符合低血糖癥三聯癥臨床診斷標準。血糖在發生低血糖的時候在2.8mmol/L以下。

1.2臨床方法

1.2.1分析方法

糖尿病患者入院后立即監測末梢血糖，建立靜脈通道，得知血糖結果后，即給予50％葡萄糖40—60 rnl靜脈注射，然后靜脈輸注10%葡萄糖維持血糖在6—10 mmol/L ，直至低血糖效應期消失。本組病例以昏迷入院者占20例，因此應做好昏迷期間的病情觀察和護理，給予心電監護，監測生命體征，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，同時應預防壓瘡、口腔炎、泌尿系感染，避免護理并發癥的發生。本組有2例壓瘡患者，經積極治療痊愈。

1.2.2心理護理干預

DM伴有低血糖在發作之前沒有明顯的特殊感覺，如果發作將會造成非常嚴重的后果，嚴重的還有可能使患者昏迷以及休克，這也是因為DM伴有低血糖具有其突發性和嚴重的后果，對病人心理帶來非常大壓力，例如，緊張、抑郁、焦躁不安等。在臨床護理期間，臨床護士要建立良好的醫患溝通，準確了解病情，密切觀察身心變化，及時心理疏導，給予更多的關懷與體貼，使病人對臨床醫師和護士的信任感明顯增加，讓病人建立一個戰勝“病魔”的自信心，使其治療依從性明顯提高。

1.2.3密切觀察病情

對老年DM伴有低血糖的患者，尤其是使用胰島素或其他降低血糖藥物的患者，要對這些患者的血糖給予高度關注，指導患者及其家屬正確掌握血糖儀的用法，根據血糖的具體情況及時對用藥劑量采取適當調整。另外，要對夜間護理給予密切的關注，如發生夜間低血糖將導致次晨血糖升高，這種情況還要采取降低血糖治療，將會造成非常嚴重的后果，對于肝功和腎功不全以及免疫力較差的病人要非常注意以上情況。與此同時，臨床醫護人員還要制定一個相對應的應急方案，對于嚴重低血糖患者，如患者意識清楚，即刻口服15-20g葡萄糖，15分鐘后測手指血糖，如血糖仍低于3.9mmol/L，繼續口服15g葡萄糖；如血糖達到并高于3.9mmol/L，但距離下一餐進餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質類食物。如患者意識障礙，即刻靜脈注射20ml 50%葡萄糖溶液，15分鐘后測手指血糖，如血糖仍低于3.9mmol/L，繼續靜脈注射60ml 50%葡萄糖溶液，直至患者低血糖糾正。

1.2.4健康宣傳教育

臨床護理人員要及時提醒患者盡量隨身攜帶一定的糖果以及餅干，如感覺到發生低血糖反應時要立即服用。另外在體力活動相對比較大的時候要給予加餐。患者在外出的時候要攜帶家人聯系方式、患者姓名以及病情的卡片。除此之外，向患者詳細講解DM在臨床治療期間所采取的藥物治療效果及不良反應等，并根據自身具體情況采取一定的有氧運動。

1.2.5 飲食教育

飲食量和用藥量要保持平衡，飲食治療在糖尿病治療中起著很重要的作用，應了解患者的飲食習慣，制訂嚴格的、科學的飲食方案。在患者藥物治療期間，要注意定時、定量、規律飲食，根據個體能量需求制定適宜熱卡總量及均衡營養元素。在用降糖藥期間忌煙酒。

1.3臨床統計學處理

本文全部臨床數據采取SPSS16.0統計軟件給予分析。計量資料的對比給予T值檢驗，計數資料對比采取X2進行檢驗，P<0.05表明具有統計學意義。

2結果

臨床護理以后的血糖和食欲改善情況明顯優于護理之前，其差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）；嘔吐次數明顯低于護理之前，其差異具有明顯的統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 臨床護理之前和以后病人食欲、嘔吐以及血糖情況對比

時間 食欲 嘔吐 血糖情況

臨床護理之前 相對比較差 經常發生 0.8-2.8mmol/L

臨床護理以后 相對比較好 沒有發生 6-11mmol/L

P值 <0.05 <0.05 <0.05

3討論

老年DM在臨床治療當中會出現各種各樣的不良反應，低血糖就是其中最為常見的一種，嚴重的還會造成病人昏迷、窒息，尤其對冠心病的病人帶來非常嚴重的影響。根據相關臨床實踐研究表明[2]，采取胰島素進行治療的I型DM患者，每年有百分之十到百分之三十患者會出現嚴重的低血糖。同時DCCT[?]研究顯示，患者每年采取一次到兩次的胰島素注射，每年就會有百分之十左右患者出現嚴重的低血糖。雖然2型DM患者發生嚴重低血糖的幾率要比I型DM患者低，可是根據相關數據統計表明，其也是成為2型DM患者控制血糖當中的限制誘因。雖然發生低血糖的幾率相對比較高，可是老年DM伴有低血糖是能夠預防的。在臨床護理期間，不可過度強調飲食護理，一旦過度控制飲食，患者進食量顯著減少，進而造成患者營養支持不夠，體力下降，甚至極易出現低血糖。對食欲不振或者嘔吐的患者，要對其藥物劑量給予有效調整，在臨床護理期間，要對患者血糖給予密切監測，以免導致低血糖。另外，還要對患者身心變化進行密切觀察，并采取相對應的心理疏導，使其治療主動性明顯增強，同時還要適當進行活動，使身體抵抗力明顯增加。本文結果顯示，臨床護理以后的血糖和食欲改善情況明顯優于護理之前（P<0.05）；嘔吐次數明顯低于護理之前（P<0.05），和以上相關臨床實踐研究結果相似[3]。

總之，老年DM伴有低血糖采取相對應的臨床護理干預措施，可以使患者嘔吐次數明顯減少，患者食欲明顯增加，使患者血糖控制在正常范圍之內。

參考文獻：

[1]許曼音．糖尿病學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：413．

[2]范麗鳳．糖尿病患者應用胰島素治療的護理進展[J].實用護理雜志，2010，13(2)：63．

[3]何華．老年糖尿病低血糖反應的原因分析和預防措施[J].實用護理雜志，2013，9(7)：12