150例急性胰腺炎的臨床外科診治效果分析

岑榮飛

【摘要】目的：探討臨床外科治療急性胰腺炎的臨床效果。方法：選取來我院進行治療的急性胰腺炎患者150例。根據其患者的不同癥狀采用個體化治療方案，觀察治療效果與術后并發癥。結果：外科治療治愈70例，顯效34例、有效26例、無效20例、總有效人數130例、總有效率為86.67%。 外科患者出現胰腺膿腫4例，胰腺假性囊腫6例，出血6例，腸瘺4例，其它4例，總共發生42例，占總數的16.00%。結論：急性胰腺炎臨床外科治療無明顯優勢，并且有并發癥，應考慮聯合治療，提高患者治愈率。

【關鍵詞】急性胰腺炎；外科治療；臨床效果；并發癥

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0039-02

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多種病因導致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血、壞死等炎性損傷。臨床上主要以急性腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。關于急性胰腺炎的治療方法有很多，如內科治療、內鏡治療[1]、中醫治療[2]、外科手術治療等等。但每一種治療方法至今都不是十分令人滿意，仍存在較高的死亡率，且并發癥較多，可以產生局部并發癥甚至是全身并發癥，甚至導致全身多個系統功能受到影響。除此之外，急性胰腺炎的預后也不是很理想，尤其是重癥胰腺炎患者，病死率高、后遺癥多。因此，本次研究選取來我院就診的急性胰腺炎患者150例，通過外科診治的方法，觀察臨床外科治療急性胰腺炎的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1資料整理

選取我院就診急性胰腺炎患者150例，男76例，女74例，年齡24歲~58歲，平均年齡為（34.7±4.2）歲。手術治療患者符合手術指征：膽源性胰腺炎合并有膽總管下段梗阻及急性期后有胰腺膿腫或周圍膿腫、胰腺假性囊腫大于6cm等并發癥。

1.2實驗方法

對急性胰腺炎患者采用個體化治療方案，根據不同癥狀采用不同的方法，具體方法如下。

1.2.1急性液體積聚:對于有急性液體積聚的患者在選擇手術時期時要相應的選擇延期。手術后，通過影像學檢查如發現患者仍有液體積聚則敷用適量的中藥加強吸收。

1.2.2 出血：對于有出血患者則在手術前要使用H2受體拮抗劑與抑酸藥，并在局部使用去甲腎上腺素（6±2）mg加入適量生理鹽水中給患者服用，使胃血管可以暫時提高收縮力，起到止血效果，術中注意清除壞死組織，并做好預防術中及術后大出血的準備。

1.2.3 胰腺膿腫：胰腺膿腫是急性胰腺炎的并發癥之一，可嚴重的影響患者的生命健康。一旦確診要立即手術，膿腫引流，挽救患者生命。

1.2.4 胰腺組織壞死：對于有胰腺組織壞死的患者要注意清除腹腔內的有害液體和胰腺的壞死組織，并對壞死區進行沖洗引流，降低胰腺壓力，從而更好的治疾病。

1.2.5 胰腺假性囊腫：胰腺囊腫常好發于患者胰腺的體尾部，并且無上皮細胞覆蓋，通常大于6cm的囊腫中都含有較高的淀粉酶，因此可在影響學的指導下先選擇經皮穿刺引流術，從而達到治療的目的。

1.3評估方法

治愈：患者相關臨床癥狀完全改善，預后良好；

顯效：患者相關臨床癥狀明顯改善，預后良好；

有效：患者相關臨床癥狀有所改善，預后較差；

無效：相關臨床癥狀無改善，甚至加重死亡。

有效率=（治愈+顯效+有效）/總數×100%

2 結果

2.1臨床治療效果

治療后，外科治療治愈70例，顯效34例、有效26例、無效20例、總有效人數130例、總有效率為86.67%。具體數據見表1。

2.2并發癥對比

外科患者出現胰腺膿腫4例，胰腺假性囊腫6例，出血6例，腸瘺4例，其它4例，總共發生42例，占總數的16.00%，具體數據見表2。

表1急性胰腺炎患者外科治療效果

總數 治愈（例） 顯效（例） 有效（例） 無效

（例） 總有效人數（例） 總有效率%

150 70 34 26 20 130 86.67

表2急性胰腺炎患者并發癥情況

總數 胰腺膿腫（例） 胰腺假性囊腫（例） 出血（例） 腸瘺（例） 其它（例） 總數

（例/%）

150 4 6 6 4 4 24/16.00

3 討論

急性胰腺炎患者起病急，且并發癥較多，治療相對復雜，臨床上死亡率較高。目前，對急性胰腺炎的治療有內科治療，內鏡治療以及外科手術等多種治療方案，但每一種的治療方案都不是很理想，都存在較高的病死率，因此，急性胰腺炎的治療是臨床工作中急需要研究探討的。臨床上，外科手術治療的適應癥和手術時間的選擇仍存在一些爭議[3]。外科治療急性胰腺炎對大多數的患者來說是有效的方法之一。然而手術后出現的并發癥卻是不可避免，比較常見的并發癥大多是由于手術過程中總是不能完全的清除壞死的胰腺組織或是在引流的過程中并未達到完全引流。因此，早期的對胰腺炎患者采用手術容易導致繼發性感染，反而使患者的病情更加嚴重，甚至可能出現患者的臟器功能衰竭從而導致患者死亡。本次研究表明，外科治療總有效率為86.67%。 外科患者出現胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、出血、腸瘺4例、其它等并發癥總共發生42例，占總數的16.00%。由此可見目前僅單一的采用外科手術治療胰腺炎不能避免并發癥的發生以及降低病死率。在選用外科治療的同時，可以考慮聯合非手術治療方法來控制病情，如輔以中醫、中藥療法。

綜上所述，有關急性胰腺炎的治療方法中，并沒有一個理想的治療方案來完全的起到有效治療作用，并且都會產生相應的并發癥，因此有關急性胰腺炎的治療方法任然需要廣大的醫務工作者去不斷的探討，考慮多方面因素，多種方案聯合治療，從而更好的保證患者的生命健康，為廣大患者謀福祉。

參考文獻：

[1] 唐悅峰，徐陽榮，廖國慶. 早期內鏡治療在重癥急性膽源性胰腺炎治療中的作用[J]. 中國普通外科雜志，2010,19(7):801-804.

[2] 范世芬,宋雪馨, 張彬.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察 [J]. 中國當代醫藥 ,2012,19(07):53-54.

[3] 區金銳,侯寶華.重癥急性胰腺炎外科治療現[J].中華外科雜志，2009,47(19):1475-1477.