123例腹腔鏡治療泌尿外科疾病的臨床分析

胡敏敏

【摘要】目的 對臨床上采用腹腔鏡治療泌尿外科疾病后效果的分析。 方法 選取某醫院123例腹腔鏡治療泌尿科疾病的患者作為研究對象，然后對進行手術患者的手術時間、手術中的出血量、術后的身體恢復情況以及住院的時間進行分析探究。 結果 手術后有一部分患者患得了手術并發癥，在醫院的及時治療后全部康復。 結論 腹腔鏡治療泌尿科疾病在臨床上具有有效的療效，非常適合在臨床上進行廣泛的推廣和應用。

【關鍵詞】腹腔鏡治療；研究對象；手術并發癥；推廣

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0040-02

引言

伴隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛應用，在泌尿外科疾病的臨床手術中腹腔鏡開始逐漸得到重視，腹腔鏡治療泌尿外科疾病的技術越來越成熟，腹腔鏡技術可以治療泌尿外科疾病大部分的切除手術和重建手術。腹腔鏡手術之所以被稱為微創外科，就是因為它具有并發癥少、創傷小、術后恢復快、術后疼痛輕等優點，外科手術的發展方向將會朝這一方面發展。由于腹腔鏡技術的進步以及泌尿外科疾病的解剖特點等，在泌尿外科手術中腹腔鏡技術得到了廣泛的應用。本文選取了某醫院2005年6月到2011年12月在泌尿外科采用腹腔鏡技術診治123例患者的臨床資料進行了分析，分析報告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

在患泌尿外科疾病的123例患者當中，男67例，女56例，平均年齡在40歲左右，并且患者都是均經過臨床診斷后并確診的。在這123例患者當中，有26例腎上腺皮脂腺瘤患者，49例單純性腎囊腫患者，以及無功能性腎上腺腺瘤和腎上腺髓質增生患者各24例。

（二）方法

對選取的泌尿外科疾病的患者給予全身麻醉，然后用氣管插管，患者采用向上臥位。控制切口大小在2cm左右切開患者腋后線肋緣下的皮膚，再把患者的腰背筋膜鈍性分開，然后在分離腹膜后間隙將手指探入，把事先準備好的500～800mL自制水囊探入，并維持4min左右；把手指探入腹膜后間隙進入后腹腔，引導患者腋中線髂棘上面2cm處穿刺和患者腋前線肋緣下穿刺，然后將套管置入，再密閉縫合切口。把監視鏡在患者腋中線髂棘上2cm處放入后，讓二氧化碳氣體充滿，然后就是不同類型的手術進行不同的處理。在進行腎上腺手術的時候，應該先找到患者的腰大肌，然后切開腎周筋膜，把腎上腺或者是瘤旁邊的輸送組織分離開來，再用超聲刀切斷淋巴血管等。在腎的切除手術進行時，應該先切開腎周筋膜，然后分離腎動靜脈，然后應用homlock把腎動脈及靜脈先后夾閉再切斷，夾閉并離斷腎下極輸尿管。在進行輸尿管切開取石術的時候，應當先切開腎下極腎周筋膜，然后在腋前線肋緣下行穿刺套管，為了避免結石回滑我們置入抓鉗，然后縱行切開輸尿管，最后取出結石；完成后于輸尿管切口插入J管引流。在進行腎囊腫手術時，我們先充分暴露囊腫，然后在距離腎實質0.5cm左右的位置，進行切除囊壁，切除囊壁的同時要吸盡囊液，然后檢查囊腔。

（三）評定標準

手術后如果患者的臨床癥狀及體征都消除，并且患者的身體指標都恢復到了正常，能夠進行正常地生活及工作，就視為手術成功患者痊愈；如果患者的臨床癥狀及體征有明顯好轉，并且患者的身體各指標基本正常，患者基本能夠進行正常生活及工作，就視為手術奏效；如果患者的臨床癥狀及體征有所減輕，并且患者的身體各指標獲得一定恢復，會較小的影響到患者的正常生活及工作，就視手術為有效；如果患者的臨床癥狀及體征沒有改善甚至加重，則認為手術無效。

（四）統計學方法

本次采用SPSS16.0軟件對獲取的數據進行統計和處理。計數資料比較就采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示。以P<0.05為差異就代表有統計學意義。

二、結果

(一)術中并發癥

在123例患者中,有24例患者出現術中并發癥,其中包括后腹腔間隙出血,，曲卡穿刺損傷出血，水囊破裂，腹膜損傷,這些患者都沒有重要臟器損傷發生，然后還有把手術改成腎切除術，腎上腺切除術等手術情況出現。

（二）術后并發癥

術后并發癥在123例患者中出現了13例,其中有切口皮下氣腫，尿漏，多囊腎去頂減壓術等。患者有腸粘連梗阻、繼發出血、切口疝、腸瘺、氣體栓塞、胸膜損傷、腹腔感染及切口愈合不良等情況發生。

三、討論

在臨床實際應用中腹腔鏡技術存在一些問題，比如術中缺乏三維視覺結果影響手術安全性，腹腔鏡設備缺乏觸覺效果等。但是腹腔鏡技術具有隱患小、傷口出血少、療效肯定、不良反映少、住院時間短、術后看顧快等優勢。腹腔鏡在泌尿外科手術中，雖然操作工程過大，但是所具備的優點也很多，現在國內大部門醫院都相繼在泌尿外科開展了腹腔鏡技術的探究。

雖然腹腔鏡是一種安全有效的微創手術，但它同傳統的手術一樣會產生手術有關的并發癥。泌尿科腹腔鏡手術的并發癥產生并不比開放性手術多，對這些并發癥進行深入了解，有助于預防腹腔鏡手術并發癥的產生，進行手術的手術小組一定要有共同默契，根據術者的熟練程度，進行安全可靠的手術。除了嚴格掌握手術的要領外，創建手術操作孔時，一定要盡量控制操作孔的大小，盡最大可能減少患者的傷痛。進行手術的術者要具備豐富的泌尿外科開放手術經驗，嚴格服從無菌原則，警備交錯感染和其他感染，慎重選擇切合的手術設備。只有對手術過程做好充足的準備，才能讓手術順利完成。

結語

綜上所述，現在泌尿外科疾病上已經大面積投入使用腹腔鏡技術進行治療了，腹腔鏡手術具有許多優點，同時有許多實際問題。現在醫學方面的設備更新換代很快，對于腹腔鏡的強化也是現在國際上主要的研究對象，我們應該合理地將腹腔鏡運用在泌尿外科疾病的治療中，不斷擴大其適應范圍，觀察術中并發癥，發揮該種技術的手術優勢，這樣才能更好為患者服務。

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