硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在47例剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察

陸其龍

【摘要】目的探討硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在47例剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法47例行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者隨機分為聯(lián)合麻醉組(n=24例)和對照組(n=23)。對照組行硬膜外麻醉，聯(lián)合麻醉組行腰硬聯(lián)合麻醉，觀察麻醉過程中兩組產(chǎn)婦有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，記錄麻醉進入不同階段的時間及手術(shù)的進展情況，并對新生兒進行Apgar評分。結(jié)果聯(lián)合麻醉組麻醉的起效時間、阻滯完善時間、麻醉起始至胎兒娩出的時間、不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。新生兒Apgar評分為高于對照組(P<0.05)。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉作用迅速且徹底，毒副作用少，不但能縮短手術(shù)時間，還能提高手術(shù)的安全性，適于應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)

【中圖分類號】R3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0045-02

一方面由于剖宮產(chǎn)技術(shù)已逐漸成熟和完善，能有效地避免自然分娩時的痛苦和風(fēng)險，保障了產(chǎn)婦和新生兒的安全；另一方面由于現(xiàn)代女性缺乏鍛煉，身體素質(zhì)變差，因此，產(chǎn)婦大多傾向于將剖宮產(chǎn)作為首選的分娩方式。剖宮產(chǎn)術(shù)對麻醉的要求相當(dāng)嚴(yán)格。為了探究腰硬聯(lián)合麻醉的價值和意義，我院對47例剖宮產(chǎn)患者展開了以下研究，內(nèi)容和結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年10月至2013年10月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者共47例，將他們隨機分為聯(lián)合麻醉組(n=24例)和對照組(n=23)。聯(lián)合麻醉組：患者年齡22～41歲，平均為(27.4±2.5)歲；孕周：37～40周，平均為(37.8±2.5)周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；身高157～170cm，均值為(163±2.0)cm。對照組：患者年齡23～40歲，平均為(26.8±2.7)歲；孕周：38～40周，平均為(38.0±2.5)周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；身高158～170cm，平均為(163±1.9)cm。兩組患者的一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2研究方法

術(shù)前測量患者的生命體征，評估產(chǎn)婦的一般情況和心理狀態(tài)，親切地安撫患者，消除其緊張、恐懼等不良情緒，無效時可給與適量鎮(zhèn)靜劑。麻醉前，產(chǎn)婦常規(guī)低流量吸氧并建立靜脈通道。對照組行硬膜外麻醉，選擇L1～2間隙作為穿刺位點并做標(biāo)記，沿標(biāo)記位點垂直進針，進入硬膜外時拔出枕芯并留置導(dǎo)管，方向指向產(chǎn)婦頭側(cè)，長度約為3.5cm，首先向?qū)Ч軆?nèi)注入4mL的2%利多卡因，若無不良反應(yīng)發(fā)生，則可繼續(xù)注入，另外給與0.75%的布比卡因以加強麻醉效果，調(diào)節(jié)麻醉平面為T6。聯(lián)合麻醉組選擇L2～3作為穿刺位點，見腦脊液流出后，即注入預(yù)先配制好的混合液(0.75%布比卡因與10%葡萄糖溶液的比例為2:1，共2.0mL)，持續(xù)時間為25～35s。拔出腰穿針后留置導(dǎo)管，根據(jù)麻醉平面調(diào)節(jié)注入量。

1.3觀察內(nèi)容

觀察麻醉過程中兩組產(chǎn)婦有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，記錄麻醉進入不同階段的時間及手術(shù)的進展情況。對新生兒進行Apgar評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗。當(dāng)P<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的麻醉結(jié)果比較

聯(lián)合麻醉組麻醉的起效時間(0.6±0.2)min、阻滯完善時間(7.8±2.9)min、麻醉起始至胎兒娩出的時間(12.0±3.3)min均低于對照組(5.4±2.4 min、15.8±3.8 min、21.8±7.7 min) (P<0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.50%，低于對照組(26.09%)；新生兒Apgar評分為(9.14±0.47)，高于對照組(8.20±0.61)(P<0.05)。

3討論

剖宮產(chǎn)麻醉方式的選擇與胎兒的娩出時間和產(chǎn)婦的安全密切相關(guān)。硬膜外麻醉通過在體外留置導(dǎo)管而實現(xiàn)麻醉藥物劑量的連續(xù)性和可控性，有利于隨時調(diào)節(jié)麻醉平面，故患者很少會出現(xiàn)低血壓等循環(huán)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，對胎兒也無明顯的毒副作用。但是硬膜外麻醉的阻滯范圍受限，對骶神經(jīng)基本不能發(fā)揮作用，盆腔內(nèi)受骶神經(jīng)支配的肌肉仍然處于緊張狀態(tài)，不利于手術(shù)的順利進展，此外，由于硬膜外麻醉時，藥物只是經(jīng)擴散或循環(huán)等方式作用于脊神經(jīng)，因此它的起效過程相當(dāng)緩慢，為(5.4±2.4)min，延長了手術(shù)準(zhǔn)備時間，本次研究結(jié)果表明：注射麻藥后(15.8±3.8)min，肌肉才達到良好的松弛效果、反射減弱、痛覺消失，手術(shù)才能開始。這延長了胎兒娩出的時間，不適于產(chǎn)婦的緊急搶救。此外，它的對神經(jīng)的阻滯效果較腰麻差，當(dāng)兩者發(fā)揮的阻滯效果相同時，硬膜外麻醉需要的藥物劑量明顯較多，從而提高了產(chǎn)婦和胎兒體內(nèi)的血藥濃度，增加了麻醉的風(fēng)險性，故對照組的新生兒Apgar評分(8.20±0.61)較聯(lián)合麻醉組低(9.14±0.47)。腰硬聯(lián)合麻醉具有以下優(yōu)點[2-3]：1.由于腰麻的進入途徑非常直接，麻藥能充分浸潤并作用于脊神經(jīng)，故起效過程迅速，僅為(0.6±0.2)min，節(jié)省了手術(shù)準(zhǔn)備時間。2.它對神經(jīng)的阻滯范圍較廣且效果顯著，能有效地松弛腹部和盆腔的肌肉，一方面避免了牽拉反應(yīng)產(chǎn)生的惡心嘔吐，另一方面為手術(shù)的順利進展提供了便利條件，顯著縮短了手術(shù)進行時間，既又為胎兒的安全提供了時間保障，又能減輕產(chǎn)婦分娩時的痛苦。3.不同于腰麻對手術(shù)時間的約束，聯(lián)合麻醉也可根據(jù)手術(shù)進展情況或產(chǎn)婦狀況來調(diào)節(jié)藥物劑量。故能降低了心動過緩或低血壓的發(fā)生率。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉作用迅速且徹底，毒副作用少，不但能縮短手術(shù)時間，還能提高手術(shù)的安全性，適于應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中。

參考文獻：

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