基層醫(yī)院普外科切口感染10例分析

朱群芳 高芳

【摘要】就普外科切口感染10 例進行分析。方法：選擇我院普外科2013 年01月～2013 年06月行手術治療的200例患者進行分析統(tǒng)計。結果：本組患者在術后出現(xiàn)切口感染的有10例（5%），其中有6例（60%）年齡在55 歲以上，4例（40%）是手術后第2 天出現(xiàn)切口感染，6例（60%）是手術后當日出現(xiàn)切口感染，6例（60%）伴有慢性疾病者中，1例為老年慢性支氣管炎及呼吸衰竭、1 例為糖尿病、2 例為冠心病、2 例為高血壓。結論：應提高普外科醫(yī)護人員對于切口感染的防范意識，積極處理和預防易感因素，最大限度地控制切口感染。

【關鍵詞】消毒；危險因素；普外科；切口感染

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0050-01

在醫(yī)院感染中，易發(fā)生普外科切口感染，抗生素、手術狀況、高危人群、住院時間、醫(yī)院環(huán)境等都會對其造成影響[1-2]，本文就普外科切口感染10例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院普外科2013 年01 月～2013 年06月行手術治療的200例患者進行分析統(tǒng)計。

2 結果

本組患者在術后出現(xiàn)切口感染的有10例（5%），女4 例，男6例；平均年齡為59.45 歲，最大年齡為69 歲，最小年齡為32 歲。其中有6例（60%）年齡在55 歲以上，4例（40%）在手術后第2 天出現(xiàn)切口感染，6例（60%）是手術后當日出現(xiàn)切口感染，6 例（60%）伴有慢性疾病者中，1例為老年慢性支氣管炎及呼吸衰竭、1例為糖尿病、2例為冠心病、2例為高血壓。

3 討論

患者各主要器官功能、機體狀況均與院內感染存在較大關系，院內感染的高危人群主要是易感原發(fā)疾病患者。與此同時，非腫瘤患者院內感染發(fā)生率與腫瘤患者院內感染發(fā)病率存在較為顯著的聯(lián)系，是由于腫瘤患者本身就具有較低的免疫功能[3]，再加上放化治療，使患者體內出現(xiàn)機體代謝紊亂，從而使其出現(xiàn)院內感染。應減少空氣中致病菌含量，大幅度提高病房內空氣潔凈度。另外，還有部分老年患者由于長期進行霧化吸入、吸氧，如果霧化罐、濕化瓶及管道未經過及時的更換和消毒，即便只有少部分細菌被吸入至患者肺部，也會使切口感染的危險性大幅度增加。所以，對于患者的住院病房應加強空氣消毒及管道消毒，嚴格無菌操作，對于陪護人員和探視人員出入頻率應進行嚴格控制。此外，還應避免塵土飛揚，保持空氣濕度，擴大床間距，減少患者間接觸[4]。

外科引流術的操作方式屬于創(chuàng)傷性，會給患者的身體帶來創(chuàng)傷，再加上如凝固酶陰性葡萄球菌之類的細菌具有較強的產黏液作用，易在物體表面粘附，使患者的切口感染幾率大大增加，因此，應根據(jù)患者的實際情況選擇對身體組織刺激較小的引流方式及引流材料[5]。其次，患者手術后切口感染幾率和患者的住院時間成正比。因此，為了防止出現(xiàn)由于創(chuàng)傷、失血、住院時間長、大手術等造成免疫功能低下和院內感染，醫(yī)護人員應重點監(jiān)護創(chuàng)傷嚴重、失血量大、大手術、腫瘤、全麻插管患者的監(jiān)護。

控制普外科手術切口感染的關鍵在于應用抗生素。抗生素具有不同的抗菌譜，即使是廣譜抗生素也有其各自不同的抑菌效果和細菌的敏感性；同時隨著抗生素的長期大量使用，細菌的耐藥菌株也隨之增多，因此，治療時首選抗菌藥品對細菌感染是非常重要的。在臨床使用抗生素進行抗感染治療時，應及早分離出致病菌，并進行細菌的藥敏試驗，以便選擇適宜有效的抗生素。嚴格按照上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)院感染管理方法，并建立完善抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理的長效機制，執(zhí)行抗菌藥物分級管理，不斷優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，確保廣大患者和人民群眾就醫(yī)用藥安全。同時，持續(xù)強化全體醫(yī)務人員抗生素相關知識教育，此外，醫(yī)院還定期對入院患者使用抗生素進行調查，對涉及抗生素的處方，統(tǒng)一保存，以備后期檢查。加大對亂用抗生素類藥品危害的宣傳，采用醫(yī)患溝通等形式，宣傳抗生素類藥品的用途、用法和區(qū)別等，全力推動抗生素管理再上新臺階。同時，建立健全用藥質量管理制度。醫(yī)院院感管理部門應加強對處方和病歷的抽查，重點觀察抗生素應用情況，加大獎懲力度，實行質量考評。將抗生素的管理分成三線，每一線抗菌藥物設定相應的權限，尤其是要限制性應用二、三線抗菌藥物，選用藥物的依據(jù)必須是藥物敏感性試驗、細菌學診斷、臨床診斷等

手術時間對手術部位感染的影響，隨著手術時間的延長，術野及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的概率增加，切口附近隨汗腺排出的細菌增加，浸血敷料反復使用，手術時間越長切口暴露的時間越長，創(chuàng)傷面積就可能越大，就可能越易出血和產生局部血腫，這將增加手術切口感染的機會，手術時間越長，評分標準越高，感染概率就越高，因此，提高手術醫(yī)師專業(yè)技術熟練程度和技術水平，縮短手術切口暴露時間，減少手術創(chuàng)傷程度，可降低醫(yī)院感染率，本次監(jiān)測中發(fā)生感染的II類手術，手術時間均較長一例為2小時55分，另一例為4小時25分。

切口的清理與縫合采用雙氧水與甲硝唑注射液按1:5 配比，配合大量生理鹽水沖洗切口，可大大減少傷口的感染率。建議縫針邊距差別太大，能更好地平衡切口周圍張力，以免影響血運，導致組織清除炎性因子能力下降[6]。總之，應提高普外科醫(yī)護人員對于切口感染的防范意識，積極處理和預防易感因素，最大限度地控制切口感染。

參考文獻：

[1] 譚毓銓.外科引流的基本原則[J].臨床外科雜志,2000,3(6):327.

[2] 何瑾玢,李卿,江金燕.101 例普外科手術切口感染調查及分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009(2).

[3]胡之炬.切口感染調查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,15(2):22.

[4] 嚴金燕,賈氫,羅書練,等.外科手術切口的影響因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,30(4):39-41.

[5] 陳曉英.呼吸內科病房老年患者院內肺部感染危險因素分析[J].黑龍江醫(yī)學,2009,33(12):906-907.

[6] 馬文文.老年呼吸內科醫(yī)院感染因素及對策探析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(1):400.