萬古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎45例

尋坤沅

【摘要】目的:探討萬古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎的臨床療效。方法:選取我院2012年2月-2013年7月間收治的慢性骨髓炎患者90例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組采用萬古霉素硫酸鈣治療，對照組采用慶大霉素骨水泥治療，比較兩組患者治療后感染控制率和感染控制時間。結果:觀察組治療后感染控制率為93.3%，對照組為73.3%，兩組比較差異具有統計學意義，(P<0.05)；觀察組治療后感染控制時間也明顯短于對照組，兩組比較差異顯著，(P<0.010。結論:萬古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎可顯著提高感染控制率，縮短治療時間，促進創面愈合。

【關鍵詞】萬古霉素; 硫酸鈣; 慢性骨髓炎

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0053-02

骨髓炎在骨科病癥中較為常見，骨髓炎臨床中分為三種類型：急性骨髓炎、亞急性骨髓炎、慢性骨髓炎，目前臨床中急性骨髓炎發病率不高，亞急性骨髓炎和慢性骨髓炎較為多見[1]。其中慢性骨髓炎由于骨質遭到反復破壞，患者大多經歷多次手術，嚴重破壞了患者軟組織和骨質，致殘率較高，給患者身心健康帶來嚴重痛苦[2]。本研究采用萬古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2012年2月-2013年7月間收治的90例慢性骨髓炎患者，所有患者

就診時均發現有竇道形成，且伴有不同程度的流膿或滲液。將其隨機分為兩組，觀察組45例，男38例，女7例，年齡35-62歲，平均(43.5±2.5)歲。病變部位：脛骨26例，股骨13例，尺骨6例，竇道分泌物培養發現：金黃色葡萄球菌20例，表皮葡萄球菌18例，大腸桿菌7例；對照組45例，男39例，女6例，年齡34-63歲，平均(43.8±2.3)歲。病變部位：脛骨25例，股骨13例，尺骨7例，竇道分泌物培養發現：金黃色葡萄球菌21例，表皮葡萄球菌19例，大腸桿菌5例。兩組患者在年齡、性別及病變部位等方面比較無明顯差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

觀察組：術前對本組患者的病灶細菌進行培養和藥敏試驗，并給與抗生素治療，治療時間為3d。術前給予患者硬膜外麻醉，并根據X線顯示的位置將骨窗打開，將病灶腔充分顯露，取出患者的內固定物，并將所有潛在感染灶清除，現將炎性肉芽組織清除，在將死骨、缺血壞死組織去除。止血徹底后繼續清創，直至周圍軟組織表明及兩骨折端的骨質出現全面滲血。出現出血后立即采用大量鹽水進行沖洗。再用5g硫酸鈣加入1g萬古霉素中調制成人工骨后，將成顆粒狀的人工骨填充至骨缺損和髓腔中，并于創口深部放置負壓引流管，再進行無張力縫合，避免皮膚直接縫合。術后給予抗生素靜脈滴注，，直至體溫恢復正常，定期復查了解硫酸鈣的吸收情況。

對照組：清創手術及術后處理方式基本與觀察組相同，清創后將慶大霉素骨水泥珠鏈填塞空腔，術后兩周將慶大霉素骨水泥取出。

1.3觀察指標與療效判定

觀察兩組患者治療后感染控制率和感染控制時間，并作臨床統計。療效判定：

（1）患者體溫正常；(2)患肢無疼痛、紅腫，輕壓無疼痛；(3)患處創面愈合；(4)

C-反應蛋白與紅細胞沉降率恢復正常；以上四點情況患者若保持三個月及以上無變化，則可認為感染控制。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結果

觀察組治療后感染控制3例，感染控制率為6.7%，對照組治療后感染控制12例，感染控制26.7%，兩組比較有顯著差異，（P<0.05）；觀察組感染控制時間明顯短于對照組，兩組比較有統計學差異，（P<0.01），具體見下表1。

表1 兩組患者治療后感染控制情況及感染控制時間比較

組別 n 感染控制 感染控制率 感染控制時間（月）

觀察組 45 42 93.3% 3.43±0.12

對照組 45 33 73.3% 5.27±1.22

X2/T X2=4.456 T=10.068

P P<0.05 P<0.01

3 討論

臨床中治療慢性骨髓炎的傳統方法有對創面進行大范圍的清創，清除死骨及

壞死組織、抗生素液體對髓腔的清洗及持續3周以上的靜脈抗生素滴注等，而抗生素的大量使用可產生較多不良反應[3]。為了降低抗生素使用的毒副作用，近年來，相關學者提出了局部抗生素緩釋系統，其作為局部抗生素使用的重要載體，在慢性骨髓炎治療上優勢較為明顯，其可將藥物直接投到病灶部位，使局部抗生素的藥物濃度達到高峰，且使得進入其他臟器的抗生素藥量減少，減少抗生素對重要臟器的毒副作用[4]。目前使用最廣泛的局部抗生素緩釋系統是慶大霉素骨水泥珠鏈，但慶大霉素骨水泥無法在患者體內進行生物降解，需再進行手術將其取出，創傷較大，患者所受痛苦增加。

為了克服慶大霉素骨水泥的一些缺陷，硫酸鈣作為新的骨填充物開始廣泛應用與慢性骨髓炎的治療。硫酸鈣作為抗生素載體主要有以下方面優勢：(1)使局部抗生素濃度得到有效提高；(2)作為骨空隙的填充物，其可迅速恢復骨的輪廓形態，避免周圍生長較快的軟組織長入死腔，為骨組織的再生提供了時間；(3)研究表明，硫酸鈣的自然吸收速度與新骨的生長速度相當，伴隨硫酸鈣的吸收，新骨逐漸恢復其生理功能和解剖結構，促進修復骨缺損；(4)硫酸鈣可悲生物降解吸收，不會產生炎癥[5]。

萬古霉素具有強大的抗菌作用，是很少有耐藥細菌的抗生素，其對于金黃色葡萄球菌有很好的治療作用，萬古霉素在硫酸鈣中可產生較高的活性，可達73%，將萬古霉素硫酸鈣植入人體后，第一天即可產生較高水平的釋放反應，而后可提供較為穩定的抗生素濃度[6]。

本研究采用萬古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎，治療后感染控制3例，感染控

制率為6.7%，而采用慶大霉素骨水泥治療治療的對照組治療后感染控制12例，感染控制26.7%，兩組比較有顯著差異，P<0.05；且觀察組感染控制時間明顯短于對照組，兩組比較有統計學差異，P<0.01。由此可見，萬古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎療效確切，是一種較為理想的局部給藥方式，有效避免靜脈滴注抗生素產生的毒副作用，且硫酸鈣生物可降解，不需二次手術，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 唐開武,唐開禮,周文才.中醫傳統療法聯合負壓封閉引流治療慢性骨髓炎[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(18):339-341.

[2] 唐延軍,劉建鋒,王憲俊,等.負壓封閉引流技術、萬古霉素珠鏈填充治療慢性創傷性骨髓炎[J].中國臨床研究,2010,23(01):42．

[3] 沈駿,于曉雯,付士平,等.應用負壓封閉引流技術結合負載萬古霉素硫酸鈣治療慢性骨髓炎的療效評價[J].上海醫學,2011,34(03):224-225.

[4] 鄧磊,馬占忠,孫建峰,等.萬古霉素加硫酸鈣骨粉治療慢性骨髓炎[J].中國骨腫瘤骨病,2009,08(05):300-302.

[5] 彭科武萬古霉素硫酸鈣對創傷性慢性骨髓炎的治療價值[J].中國醫藥指南,2013,11(12):97-98.

[6] 趙曉芳,鄒天南,楊丕斌.載萬古霉素硫酸鈣人工骨在非急性骨髓炎治療中的應用[J].生物骨科材料與臨床研究,2012,09(02):29-31.