5例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭臨床治療分析

趙永花

【摘要】目的: 對小兒支氣管肺炎合并心衰的治療方法與療效進(jìn)行探討。方法：對我院于2012年3月～2013年2月共收治5例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者，采取鎮(zhèn)靜、吸氧、退熱、保證充足睡眠、支持等一般治療方法；針對患兒具體情況再選擇不同的抗生素，并采取強(qiáng)心、利尿藥物，對水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。結(jié)果：達(dá)到80.0%的治愈率，20.0%好轉(zhuǎn)率，沒有出現(xiàn)死亡病例，達(dá)到100.0%的總有效率。結(jié)論：對于小兒支氣管肺炎合并心力衰竭必須及時救治，才能使治療效果的提高有保證。

【關(guān)鍵詞】兒支氣管肺炎； 心力衰竭； 療效

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0057-02

肺炎為小兒易患的常見病之一，尤其最常見于嬰幼兒，對患兒健康造成嚴(yán)重影響，其并發(fā)心力衰竭為主要的一種致死原因[1]，這就要求我們必須對小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的臨床特點把握好，采取及時有效的救治措施，這對挽救生命有重要的臨床意義。我院于2012年3月～2013年2月共收治5例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者，回顧分析其臨床資料。現(xiàn)作如下報道。

⒈資料與方法

1.1肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)

①突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快到>60次/分；②心率為＞180次/分；③突然感到極其煩躁不安，紫紺明顯，無法以發(fā)熱和呼吸困難來進(jìn)行解釋，或心臟增大；④心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律，頸靜脈怒張；⑤心臟進(jìn)行性增大，嬰幼兒＞30cm；⑥無尿或少尿，出現(xiàn)水腫的顏面、眼瞼或雙下肢。只要這前5項具備，就可以診斷肺炎合并心力衰竭。

1.2一般資料

研究對象為我院于2012年3月～ 2013年2月所收治5例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者，全部患者與肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)均相符合。其中有3例(60.0%)為男性，女性2例(40.0%)，男女之比為3：2，患兒年齡為1個月～3歲，平均為1.5歲；在其中，有1例（20.0%）為1～3個月；1例（20.0%）為3～6個月；1例（20.0%）為6～9個月；1例（20.0%）為9～12個月，4例（80.0%）＜12個月，1例（20.0%）為1～3歲。1例為合并有營養(yǎng)不良患兒，1例子為合并先天性心臟病患兒，1例為腹瀉。

1.3臨床表現(xiàn)

全部患者均呈呼吸困難，雙肺呼吸音粗，都能聽到中細(xì)濕落啰音；能聞到喘鳴音者為3例，其心率均>160次/分，4例煩躁，4例紫紺，4例三凹征，3例（60.0%）呼吸≥60次/分者，2例（40.0%）呼吸40～60次/分，4例肝臟腫大，2例下肢水腫，尿少5例。

1.4輔助檢查

肺部經(jīng)X線檢查均呈小片絮狀陰影，3例心影增大，存在淤血于肺部。血常規(guī)所示白細(xì)胞為12.3～21.6 x 109/L，平均為16.8 x109/L；經(jīng)心肌酶檢查，其肌酸激酶(ck)及肌酸激酶同工酶（ck- mb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、酶羥丁酸脫氫酶、血清乳酸脫氫酶(LDH)都有所升高。

1.5治療方法

及時采取鎮(zhèn)靜、吸氧、退熱、保證充足睡眠、支持等一般治療法；針對患兒具體情況再選擇不同的抗生素，并采取強(qiáng)心、利尿藥物，對水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。

⒉結(jié)果

2.1臨床療效

治療迅速控制住5例患兒的心力衰竭，控制有效時間為1.5～2.5天，平均為2.0天。4例得到臨床治愈，80.0%的治愈率；1例為好轉(zhuǎn)，20.0%的好轉(zhuǎn)率；沒有出現(xiàn)死亡病例。100%的總有效率。

2.2臨床癥狀變化

患兒3例肝肋下＞2.5cm，1例治療3小時后緩解，1例治療24小時后緩解，1例治療48小時后緩解。患兒4例心率＞60次/分，1例治療1小時后緩解，1例治療2小時后緩解，1例治療3小時緩解，1例治療24小時后緩解。患兒4例尿少，1例治療2小時后緩解，3例治療3小時后緩解。患兒5例紫紺，2例治療1小時后緩解，3例治療2小時后緩解。患兒5例呼吸困難，2例治療1小時后緩解2例，2例治療2小時緩解，1例治療3小時后緩解。患兒3例煩躁不安，1例治療1小時后緩解，2例治療2小時后緩解。

⒊討論

肺炎為小兒易患的常見病之一，尤其最常見于嬰幼兒，對患兒健康造成嚴(yán)重影響，其并發(fā)心力衰竭為主要的一種致死原因。支氣管肺炎也稱為小葉肺炎，于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時經(jīng)常發(fā)生，夏季也不能例外。通常是由細(xì)菌或病毒引起支氣管肺炎。因小兒支氣管肺炎有著發(fā)病急、變化快、病情發(fā)展迅速的臨床特點，尤其是嬰幼兒極易并發(fā)心力衰竭癥狀。病情重而復(fù)雜為大多小兒支氣管肺炎合并心力衰竭特點，患者死亡率降低和消除并發(fā)癥的關(guān)鍵就在于要及時有效的治療[2]。尤其患兒為6 個月以內(nèi)及入院 24 小時以內(nèi)，就必須對其一般情況和生命體征的變化加以密切觀察。若有心力衰竭的征象一旦出現(xiàn)，就要盡早采取處理措施。面對病情變化迅速的小兒肺炎，切忌因其入院時的一般情況為良好，就將心衰的早期臨床觀察忽略掉了。必須針對小兒病情變化快的相關(guān)特點，要突出“三早”（即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），才能夠迅速控制住患兒病情。

經(jīng)本研究后，結(jié)果表明，達(dá)到80.0%的治愈率，20.0%好轉(zhuǎn)率，沒有出現(xiàn)死亡病例，達(dá)到100.0%的總有效率。

由此來看，對于小兒支氣管肺炎合并心力衰竭必須及時救治，才能使治療效果的提高有保證。

參考文獻(xiàn):

[1]范紅燕，小兒支氣管肺炎合并心衰臨床及療效分析[J]，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（33）：40-41。

[2]郭相君，多巴胺治療小兒支氣管肺炎合并早期心力衰竭的療效觀察[J]，中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（6）：74-75。