48例重癥肺炎患者ICU診治的臨床觀察

王輝

【摘要】目的：探討重癥肺炎患者進行ICU診治和監護的整體情況。方法：選取我院2012年3月～2013年3月收治的48例重癥肺炎患者作為研究對象，對他們ICU的臨床診治資料進行回顧性分析。結果：經研究發現，本組48例患者有10例治愈，24例有效，10例因為治療無效而死亡，病死率為20.83%，其中還有4例選擇轉院和放棄治療。結論：對重癥肺炎患者進行ICU的診斷和治療，能夠提高患者的臨床治療效果。

【關鍵詞】重癥肺炎；ICU；臨床診治

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0058-02

對重癥肺炎患者進行ICU診治的基礎就是重癥監護學的相關理論，也是一種利用現代的診療手段對重癥肺炎患者進行診療的一種方式[1]。目前，這種利用ICU診療的方式對重癥肺炎患者進行診治的方式和對他們加強病房護理的方式已經在臨床上取得了廣泛地應用，并取得了不錯的臨床治療效果。我院選取2012年3月～2013年3月收治的48例重癥肺炎患者作為研究對象，對他們的ICU診治進行了研究，并進行了如下報告。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～-2013年3月收治的48例重癥肺炎患者作為研究對象，其中男性28例，女性20例，年齡為28歲到70歲不等，平均年齡為（58.6±6.2）歲，病程為7天到20天不等，平均病程為（10.8±1.3）天。從患者肺炎的類型來看，其中從醫院獲得36例，從社區獲得12例。從患者的并發癥情況來看，有27例患者有內科病合并癥，其中8例合并糖尿病患者，7例高血壓患者，5例冠心病患者，2例腎功能障礙患者，3例手術患者，2例惡性腫瘤患者。48例患者在經過常規的臨床診斷之后，都被確診為重癥肺炎患者。

1.2 一般方法

1.2.1診斷方法

對患者的臨床癥狀進行診斷，檢查患者是否具有呼吸加快、呼吸困難、發燒、意識模糊、咳嗽等典型的表現，然后對患者進行體格、X線胸片和肺部CT檢查，并根據重癥肺炎的診斷標準進行臨床專業診斷，同時對本組所有患者進行病原體檢測。

1.2.2診斷標準

重癥肺炎的臨床診斷標準為ATS，即美國胸協會在2001發布的診斷標準[2]，其中判斷的主要標準為：①患者出現呼吸困難的癥狀，需要利用機械性通氣手段來輔助呼吸。②發病的2天之內，患者肺部的浸潤程度增加超過二分之一[3]。③患者每天的排尿總量小于400毫升。次要的評價標準為：①患者的呼吸速度明顯較快，平均每分鐘的呼吸品率已經超過了30次。②患者的PaO2和FiO2的比值小于250[4]。③患者肺部感染現象明顯，多個肺葉受到影響。④患者的血壓比正常值偏低。如果患者已經具備一個主要標準或者兩個及以上的次要標準，就可以判定為重癥肺炎患者。

1.2.3治療方法

所有患者都采用ICU治療的常規手段進行治療，即使用適量的抗生素進行抗感染治療，調節患者的免疫功能，將血液控制在合理的范圍之內，病預防患者的下肢出現深靜脈血栓。在進行常規治療手段干預的基礎之上，還需要對患者進行對癥治療，具體的方法如下：

1.2.3.1治療呼吸衰竭重癥肺炎患者最常見的臨床表現就是呼吸衰竭，也是為什么這類患者需要進行ICU診治最主要的原因。治療呼吸衰竭，應采用氣管切開術，然后使用呼吸機對患者進行機械通氣性治療。呼吸機的設置參數具體如下：呼吸模式為SIMV模式[5]，頻率為每分鐘14次，小潮氣量為每千克8毫升，吸入氧氣的濃度逐漸由80%下降到50%。

1.2.3.2治療血電解質和生化紊亂這種情況有可以分為下列三種情況：①若患者出現代謝性酸中毒現象，則應該馬上采用補堿療法，將患者體內的電解質pH值控制在（7.40±0.05）之間。②若患者出現低血鉀或者低血鈉的現象[6]，則應該馬上補充電解質、血鉀或者是血鈉，將患者的血鉀值或者是血鈉值控制在正常范圍之內。③若患者的血糖升高，則應該采用短效胰島治療方法，給藥劑量為（0.15±0.05）U/（kg.h），并需要將患者的血糖控制在7.8～10mmol/L之內。

1.2.3.3治療膿毒性休克對患者進行每千克25～30毫升的補液治療，視治療效果決定是否采用多巴胺治療。

1.2.3.4治療中毒性肝損傷采用還原性谷胱甘肽治療，并禁止使用會對肝臟造成損傷的藥物。

2結果

經研究發現，本組48例患者有10例治愈，24例有效，10例因為治療無效而死亡，病死率為20.83%，其中還有4例選擇轉院和放棄治療。

3討論

在呼吸系統疾病的臨床診斷中，重癥肺炎屬于一種常見的疾病類型，其發病率和病死率都較高。據相關的臨床資料顯示，該病的臨床病死率已經超過了50%。目前，對于重癥肺炎的臨床診斷和治療已經成為了各個醫院進行研究的重點項目。隨著我國醫療技術和ICU診治技術的不斷發展，在對重癥肺炎患者進行診治的過程中，ICU診治技術的使用已經越來越廣泛，病使得患者的治愈率得到提升，有效降低了病死率，極大地改善了患者的生活質量。

導致重癥肺炎患者病死率居高不下的主要原因有四個，分別是呼吸衰竭、血電解質和生化紊亂、濃度性休克和中毒性的肝損傷。正是因為有這么多原因，所以在對患者進行常規的ICU治療之外，還需要根據導致患者出現不同臨床表現的原因進行對癥治療，促進臨床治療效率地提高，從而達到降低患者病死率的目的。

總之，重癥肺炎患者的病情比較嚴重，具有病情變化快速的特點，并且病死率較高。在經過ICU診治之后，患者有10例治愈，24例有效，10例因為治療無效而死亡，病死率僅為20.83%，充分表明對重癥肺炎患者進行ICU的診斷和治療，能夠提高患者的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]田君紅.淺析重癥肺炎的ICU診治與監護[J].健康必讀（中旬刊），2012，11(5)：529-530.

[2]魏成義.重癥肺炎的ICU診治[J].中國醫藥指南，2012，10(10)：277-278.

[3]王映朝.重癥肺炎患者的ICU診治與監護分析[J].求醫問藥（學術版），2012，10(8)：975-976.

[4]梁瑜.39例重癥肺炎的ICU診治探討[J].中國醫藥指南，2013，(10)：553-554.

[5]葉程.重癥肺炎的ICU診治分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(32)：227-228.

[6]張輝.老年重癥肺炎患者的臨床分析34例[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14(11)：338-339.