新生兒窒息心肌損傷心肌酶和肌鈣蛋白T的改變及其臨床意義

諶超

【摘要】目的：分析探討臨床上新生兒窒息后其心肌損傷及血清中心肌酶（LDH、AST、CK、CK-MB等）和肌鈣蛋白T(cTnT)水平的改變，并分析這些指標改變的臨床意義。方法：選擇2013年1月-2013年12月于我院出生的窒息新生兒80例，并依據新生兒窒息程度的輕重，將其分為窒息嚴重組（32例）和窒息輕微組（48例），選取我院同時期正常足月出生的新生兒作為對照組（30例）。對三組均采血檢測其血清中cTnT以及LDH、AST、CK、CK-MB等多種心肌酶水平的變化情況，并對比分析實驗結果。結果：窒息嚴重組和窒息輕微組中心肌酶的水平要明顯高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）；窒息嚴重組心肌酶的水平要明顯高于窒息輕微組，差異有統計學意義（p<0.05）；三組間cTnT的對比均無統計學差異。結論：新生兒窒息心肌損傷心肌酶的水平與窒息程度成正相關關系，并可以作為診斷新生兒窒息心肌損傷的特異性指標，對早期診斷出新生兒窒息心肌損傷并及早采取臨床干預措施具有重要的意義。

【關鍵詞】新生兒；窒息；心肌酶；肌鈣蛋白T

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0071-02

新生兒窒息是近些年來新生兒出生后最常見的緊急問題，若發現和救治不及時，便會導致新生兒嚴重傷殘甚至死亡。但是目前臨床上仍然對之缺乏足夠的重視以及精準的判斷方法，而據文獻報道，多種心肌酶和肌鈣蛋白T是反映心肌損害較為敏感的重要指標[1]。為了分析探討新生兒窒息后其心肌損傷及血清中心肌酶（LDH、AST、CK、CK-MB等）和肌鈣蛋白T(cTnT)的改變，并研究這些指標改變的臨床意義，故選擇2013年1月-2013年12月于我院出生的圍產期窒息新生兒80例，同時期正常足月出生的新生兒30例，分別測定其血清中各指標水平的變化情況，來探討新生兒窒息時血清中心肌酶和肌鈣蛋白T含量的變化情況及其臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2013年12月于我院出生的窒息新生兒80例（均符合文獻總結的窒息新生兒診斷標準[2]），以及同時期正常足月出生的新生兒30例。?窒息組：男41例，女39例，平均體重（3400士140）g,平均孕周（37.1士1.8）周。其中窒息嚴重組32例，窒息輕微組48例。?對照組：男15例，女15例，平均體重（3400士138）g,平均孕周（37.2士1.7）周。窒息組與對照組2組間例數、胎齡、出生體重的比較均無顯著性差異(P >0.05)，具有可比性，見表1。

表1110名新生兒的基本情況

分組 N 性別 平均體重（g） 平均孕周(周)

男 女

窒息嚴重組 32 15 17 （3400士140） （37.1士1.8）

窒息輕微組 48 26 22

對照組 30 15 15 （3400士138） （37.2士1.7）

P值 110 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

依據新生兒的窒息程度的輕重，將窒息新生兒80例分為窒息嚴重組（32例）和窒息輕微組（48例）2組，并選取我院同時期正常足月出生的新生兒為對照組（30例）。對三組新生兒均采血并離心后取血清，并分別采用日本全自動分析儀（TBA-40FR）及羅氏德國電化學發光試劑盒定量檢測血清中肌鈣蛋白T（cTnT）以及LDH、AST、CK、CK-MB等多種心肌酶水平的變化情況，并采用統計學方法對比分析實驗結果。

1.3 數據處理

采用SPSS13.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，其中計量資料采取均數加減標準差來表示(X士S)，窒息組與對照組的對比采用卡方檢驗，當p＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

檢測結果顯示，窒息嚴重組和窒息輕微組中心肌酶的水平要明顯高于對照組；窒息嚴重組心肌酶的水平要明顯高于窒息輕微組；窒息嚴重組和窒息輕微組中肌鈣蛋白T的水平的差異不明顯。新生兒窒息后血清中的心肌酶等指標的水平與窒息程度顯現出正相關關系，數據見表2。

3 討論

新生兒窒息由于心肌缺氧會導致其在宮內呼吸或循環障礙，若發現和救治不及時，便會導致新生兒嚴重傷殘甚至死亡，嚴重影響了新生兒的質量。一般說來，新生兒窒息很容易導致新生兒缺氧缺血，進而會引起其心腦及肝腎等器官功能損傷，其中臨床上以心肌損傷最為常見。因此，對之采取積極搶救與正確處理具有重大意義，通過降低新生兒死亡率以預防窒息新生兒的嚴重后遺癥。近些年來的大量研究和文獻表明，各種心肌酶和肌鈣蛋白T的血清水平是反映心肌損害敏感且特異的重要指標[3]。

表23組新生兒窒息心肌損傷血清中心肌酶和肌鈣蛋白T的水平測定結果比較(IU/L)

分組 N cTnT(mg/ml) LDH AST CK CK-MB

窒息嚴重組 32 0.08士0.024 623.4士229.5 116.2士35.4 928.1士233.5 113.1士33.5

窒息輕微組 48 0.07士0.021 449.3士62.4 66.2士20.6 468.2士122.5 68.3士22.4

對照組 30 0.07士0.020 228.0士52.1 31.0士13.5 234.5士39.1 34.0士9.1

* cTnT的含量水平：窒息嚴重組與窒息輕微組相比，p>0.05，差異無統計學意義；窒息嚴重組和窒息輕微組與對照組分別相比，p>0.05，差異無統計學意義。

* LDH、AST、CK、CK-MB等心肌酶的指標水平：窒息嚴重組與窒息輕微組相比，p<0.05，差異有統計學意義；窒息嚴重組和窒息輕微組與對照組分別相比，p<0.05，差異有統計學意義。

本文的研究結果顯示，新生兒窒息后血清中LDH、AST、CK、CK-MB等心肌酶的指標水平與窒息程度顯現出正相關關系，窒息嚴重組及窒息輕微組的各指標水平與對照組對比差異明顯，且窒息輕微組的各指標水平和窒息嚴重組對比差異明顯，都具有統計學意義。可見，通過檢測新生兒血清中LDH、AST、CK、CK-MB等指標水平的變化情況，可以為臨床早期診斷新生兒窒息心肌損傷提供準確而可靠的實驗室依據。而cTnT的含量水平在組間對比沒有統計學意義，這可能是由于患者的個體差異性或者是自我修復功能導致cTnT的水平增高不明顯所致。筆者認為，臨床上通過監測窒息新生兒血清中心肌酶和肌鈣蛋白T等指標的水平，不僅能夠及早地發現并診斷窒息新生兒的心肌損傷， 以便及時地采取相應搶救措施, 從而降低新生兒的死亡率，而且對于及早診斷出窒息新生兒心肌損傷并采取臨床干預同樣具有重要的臨床意義。因此，臨床上推廣與應用相應的新生兒窒息監測體系勢在必行。

參考文獻：

[1]梁俊鳳.窒息新生兒血清心肌酶水平的變化及臨床意義探討[M].大家健康,2013，7(8):39-40

[2]劉紅勤.新生兒窒息時血肌鈣蛋白T、心肌酶譜水平對判斷心肌損害的臨床意義[J]. 承德醫學院學報, 2008, 25(3) : 253-254

[3]孫虹,臺虹,王凡,等. 新生兒窒息后血清心肌肌鈣蛋白T和心肌酶檢測結果分析[M].國際檢驗醫學雜志,2006, 27(7) :603-604