喹諾酮類藥物治療結核病的療效及安全性評價

馮石

【摘要】目的探究喹諾酮類藥物對于結核病治療的效果，并對其安全性進行分析。方法選取2011年4月~2012年12月收治的160例結核病患者為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予常規抗結核藥物治療，觀察組在此基礎上給予喹諾酮藥物治療，觀察兩組患者的治療效果與不良反應。結果兩組患者治療后總有效率、痰涂片轉陰、痰培養轉陰比較P＜0.05，差異具有統計學意義。三種喹諾酮藥物經過靜脈滴注產生的不良反應比較上P＞0.05，差異無統計學意義。結論喹諾酮類藥物對于結核病的治療效果肯定，無嚴重不良反應，可作為治療結核病的首選藥物。

【關鍵詞】喹諾酮類藥物；結核病；效果；安全性

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0079-02

結核病是一種由結核桿菌感染引發的慢性傳染性疾病，對機體造成的損傷嚴重。結核桿菌常對機體的淋巴結、腸道及肺部等器官進行侵襲，造成各個器官出現結核。現階段對于結核病的治療主要是采用抗結核藥物使結核桿菌處于中性、甚至是堿性環境中。常用的治療藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇及鏈霉素聯合治療，治療效果良好。但由于長期采用藥物治療，或是患者并未按照醫囑進行用藥，則會引發細菌的耐藥性[1]，影響治療效果。我院為提高結核病患者的治療效果，特采用喹諾酮藥物對80例結核病患者進行治療，取得了較好的效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月~2012年12月收治的160例結核病患者為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組80例。對照組男性47例，女性33例；年齡18~42歲，平均年齡（32.6±3.4）歲；其中肺結核46例，淋巴結核20例，腸結核14例。觀察組男性48例，女性32例；年齡15~40歲，平均年齡（31.4±4.2）歲；其中肺結核45例，淋巴結核22例，腸結核13例。兩組患者性別、年齡、結核部位比較P＞0.05，差異具有統計學意義。

1.2治療方法

治療前對所有患者進行痰涂片檢查及痰培養檢測。對照組給予常規抗結核藥物治療，其中包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素，同時根據患者的具體情況進行藥物劑量的調節及使用時間的長短。

觀察組患者在對照組的基礎上給予喹諾酮類藥物治療，其中包括左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星，給藥途徑分為口服、靜脈滴注、靜脈注射三種。并根據患者對于藥物的耐受程度進行劑量的調節。兩組患者共治療6個月，治療期間配合相應的飲食調理，并對患者的病情變化進行密切的關注。觀察兩組患者的治療效果；治療結束后再次對兩組患者的痰涂片及痰培養進行檢測，并統計轉陰的例數。

1.3療效判定標準

治愈——患者臨床癥狀明顯消失，痰涂片與痰培養結果均轉陰，且隨訪一年后并未復發；顯效——患者臨床癥明顯好轉消失，痰涂片培養結果轉陰，且隨訪半年后并未復發；無效——患者臨床癥狀無變化，痰涂片與痰培養仍為陽性[2]?？傆行?（治愈+顯效）/例數×100.0%。

1.4統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以p＜0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后的臨床效果比較，詳見表1.

表1兩組患者治療后的臨床效果比較（n；%）

分組 例數 治愈 顯效 無效 總有效率

對照組 80 48（60.00） 16（20.00） 14（17.50） 82.50

觀察組 80 58（72.50） 17（21.25） 5（6.25） 93.75

χ2值 3.1925 0.0305 6.7841 6.7841

P值 0.0740 0.8613 0.0092 0.0092

注：兩組患者治療后無效、總有效率比較P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者痰菌陰轉情況的比較，詳見表2.

表2兩組患者痰菌陰轉情況的比較（n；%）

分組 例數 痰涂片轉陰 痰培養轉陰

對照組 80 69（86.25） 67（83.75）

觀察組 80 78（97.50） 77（96.25）

χ2值 9.7337 7.9600

P值 0.0018 0.0048

注：兩組患者治療后痰涂片轉陰、痰培養轉陰比較P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3觀察組進行靜脈滴注喹諾酮時出現的不良反應比較，詳見表3.

表3觀察組進行靜脈滴注喹諾酮時出現的不良反應比較（n；%）

分組 例數 過敏 惡心 嘔吐

左氧氟沙星 10 6（60.0） 2（20.0） 1（10.0）

環丙沙星 10 5（50.0） 0（0.0） 0（0.0）

莫西沙星 10 4（40.00） 0（0.0） 0（0.0）

χ2值 0.8000 4.2857 2.0690

P值 0.6703 0.1173 0.3554

3結論

1993年時WHO宣稱全球處于結核病的緊急狀態，每年約200萬人因結核病致死，1998年時WHO再次提出對結核病應立刻采取遏制。我國相關資料報道顯示[3]，2005年時已有450萬肺結核患者，同時每年還將有145萬人發生感染。結核病發病率高、耐藥性高、死亡率高，是一種慢性消耗性呼吸道疾病，其治療時間長，傳染性極強，給患者自身及家庭帶來了極大的負擔，再加上疾病容易復發，患者治療過程中容易出現焦慮情緒，影響疾病的治療。

喹諾酮類藥物對于結核病的治療具有良好的效果，研究發現[4]，患者在服藥兩小時后血藥濃度便可達到高峰，且生物利用率高，吸收快。喹諾酮類藥物具有直接作用于細菌拓撲異構酶和脫氧核苷酸旋轉酶上，同時還能在機體外部造成細菌失活或是抑制細菌的活性。喹諾酮類藥物可通過抑制體內的咖啡因轉化從而增加血藥的濃度，并且多次用藥后具有一定的蓄積性，能在組織及血管中長時間存留，延長了藥物的作用時間[5]。但也由于抑制體內咖啡因的原因，容易表現出惡心、頭痛、失眠、心慌、肌肉震顫等嚴重不良反應，所以在臨床給藥的過程中，盡量避免與含有咖啡因的藥物聯合使用。采用靜脈滴注進行治療時，容易造成輕微的不良反應，為避免該類情況發生，在治療時盡量避免空腹，防止出現惡心、嘔吐等現象；滴注速度不宜過快；不宜與其他藥物共同使用[6]。治療過程中出現的不良反應均較輕微，患者可耐受,所以喹諾酮類藥物的安全性仍然可靠。

本次研究結果中，對照組采用常規抗結核藥物進行治療，總有效率達82.5%，觀察組在此基礎上給予喹諾酮類藥物治療，總有效率（93.75%）顯著高于對照組。兩組患者經6個月的治療后，痰涂片及痰培養轉陰情況良好，觀察組相比對照組轉陰比例更高；觀察組患者在采用靜脈滴注的給藥途徑中雖然出現過敏、惡心、嘔吐等不良反應，但患者均耐受，依從性良好。說明喹諾酮類藥物對于結核病的治療效果肯定，且不良反應少，可作為治療結核病的首選藥物。但在使用過程中，應該結合患者的具體情況進行藥物劑量的給予，防止對患者的肝腎功能造成不可逆的損傷。

參考文獻：

[1]魏增泉.治療耐藥結核病氟喹諾酮的藥動/藥效學性質及展望[J].國外醫藥（抗生素分冊）,2012,33(6):261-267.

[2]唐神結,張青,余金明等.上海市結核病專科醫院廣泛耐藥結核病的情況[J].中華結核和呼吸雜志,2011,34(8):637.

[3]王慶楓,戈啟萍,初乃惠等.不同劑量左氧氟沙星在感染結核病小鼠模型中抗結核活性研究[J].北京醫學,2013,35(9): 754-756.

[4]王秀麗,汪遠紅,梁肇和等.莫西沙星控制結核病復發的效果分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1634-1635.

[5]陳燕梅,錢明,陳濤等.結核分枝桿菌對卡那霉素和氧氟沙星藥物耐藥性分析[J].廣東醫學,2013,34(9):1393-1395.

[6]余文韜,尹茜,吳斌等.加替沙星對難治、耐多藥肺結核有效性和安全性的Meta分析[J].中國藥業,2011,20(14):17-21.