硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察

賀海 李素娟

【摘要】目的：觀察硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型糖尿病合并高血壓患者的臨床療效與安全性。方法：60例2型糖尿病合并高血壓患者在調節血糖、飲食控制、運動等常規治療基礎上給予口服硝苯地平控釋片與纈沙坦治療，觀察8周，治療前后測定患者血壓、血尿酸氮、血肌酐、尿微量白蛋白、血尿酸、血糖等水平。結果：顯效42例，占70%，有效14例，占23.3%，無效4例，占6.7%，總有效率93.3%。治療后，血壓較治療前明顯下降（P＜0.05），血尿酸氮、尿微量白蛋白、血尿酸均明顯下降（P＜0.05）。結論：硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型糖尿病合并高血壓患者安全有效。

【關鍵詞】硝苯地平控釋片；纈沙坦；2型糖尿病；高血壓

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0081-02

糖尿病患者易患高血壓,其高血壓的患病率高達40%～80%,高血壓是糖尿病患者發生心腦血管病變的重要危險因素,顯著增加糖尿病患者的病死率。80%的糖尿病患者死于繼發大血管合并癥[1]。高血壓還可以明顯促進糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變的發生和發展。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發現,對于糖尿病合并高血壓患者嚴格控制血壓可以使任何糖尿病相關終點事件的發生率下降24%，而強化控制血糖僅使任何糖尿病相關終點事件下降12%，因此，嚴格控制血壓比強化控制血糖更為重要[2]。本文總結了硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療60例2型糖尿病合并高血壓患者的降壓效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1研究對象：選擇2010年1月至2012年6月在筆者所在門診就診的2型糖尿病合并高血壓患者60例為研究對象，其中，男39例，女21例，年齡48-79歲，平均（65.2±3.7）歲。高血壓診斷按照2005年中國高血壓防治指南診斷標準[3]，病程4-20年，平均（9.2±2.1）年。糖尿病診斷按照1999年世界衛生組織（WHO）制定的標準[4] ，確診為2型糖尿病，病程5-22年，平均（9.0-1.3）年。排除繼發性、惡性、激進性高血壓和嚴重心、肝、腎功能不全、腫瘤、全身性其他系統疾病及1型糖尿病。

1.2治療方法：患者均給予健康教育、飲食控制、適當運動、口服降糖藥和/或注射胰島素調節血糖，使血糖控制在平穩的范圍內。在此基礎上，患者清晨7-8時口服硝苯地平控釋片（商品名拜新同，拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20080091）30mg/次，1次/天，治療2周后若血壓控制不滿意，劑量增至60mg/次，1次/天，同時口服纈沙坦（商品名代文，北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）80mg/次，1次/天，連續服藥8周。

1.3觀察指標：患者服藥后2-3h，在安靜狀態下由專人采用水銀柱血壓計測坐位右上肢血壓2-3次，取其平均值。每周測量血壓2次，治療前后4周和8周分別檢查心率、空腹血糖、尿微量白蛋白、血清鉀、肝腎功及電解質等變化情況。觀察治療前后血壓下降幅度、心率及藥物不良反應。

1.4療效評定：顯效：舒張壓下降≥10mmHg且降至正常范圍;或舒張壓下降≥20mmHg。有效：舒張壓下降＜10mmHg，但已降至正常范圍；或舒張壓下降10-19mmHg；或收縮壓下降＞30mmHg。無效：血壓下降未達到上述標準。

1.5統計學處理：數據采用SPSS11.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1降壓效果：60例均完成8周治療，總有效率93.3%，顯效70%。（見表1）。

表1. 硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型糖尿病合并高血壓療效

例數 顯效 有效 無效 總有效

60 42 14 4 56

2.2治療前后血壓、心率變化：治療后血壓明顯下降（P＜0.05），心率無明顯變化。（見表2）。

表2. 硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型糖尿病合并高血壓前后血壓、心率變化

項目 治療前 治療后

1W 2W 4W 8W

SBP(mmHg) 171.2±9.1 154.2±11.5 143.1±8.2 136.3±7.4 131.3±7.1

BP(mmHg) 104.9±4.7 85.6±8.4 78.3±7.6 75.5±7.9 71.2±6.6

HR(次/min) 71.8±7.6 72.1±7.8 70.5±8.2 68.9±8.7 70.9±8.1

2.3治療前后實驗室指標變化：治療后血尿素氮、尿微量白蛋白、血尿酸明顯下降（P＜0.05），血肌酐、血清鉀、血糖無明顯影響。（見表3）。

表3. 硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型糖尿病合并高血壓實驗室指標變化

項目 治療前 治療后

4W 8W

血肌酐（μmol/L） 98.56±9.84 92.68±8.76 87.37±9.12

血尿素氮（mmol/L） 7.46±0.81 6.52±0.97 5.28±0.54

尿微量白蛋白（mg/L） 39.76±8.58 33.97±9.21 23.55±8.74

血尿酸（μmol/L） 419.9±78.5 355.4±80.13 292.6±77.8

血清鉀（mmol/L） 4.52±2.34 4.35±3.12 4.25±2.98

血糖（mmol/L） 5.65±1.84 5.35±1.76 5.32±1.74

2.4不良反應：60例患者中頭暈、頭痛各1例，顏面潮紅2例，但都能耐受，未影響治療。

3 討論

糖尿病合并高血壓對心血管的危害有乘積效應。高血壓可使糖尿病患者的心血管風險提高近2倍；同樣，糖尿病也可使高血壓人群的心血管事件增加2倍。因此，二者合并的心血管危害的凈效應是普通人群的4～8倍[5]。糖尿病合并高血壓治療的重要目的不僅在于將血糖及血壓控制在較低水平，有利于防止或延緩冠心病、腦卒中、糖尿病腎病的發生、發展，有利于靶器官的保護, 而且可最大限度地降低心血管疾病的死亡和致殘率[6]。美國高血壓預防、診斷、評估和治療聯合委員會第7次報告(JNC7)認為糖尿病合并高血壓是降壓藥物治療的強制性適應證，而且血壓應降至130/80mmHg以下。大量臨床試驗結果證明，糖尿病伴高血壓患者血壓若<130/80mmHg,能顯著減少心血管事件的發生[7-8]。

纈沙坦是作為一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），通過與血管緊張素Ⅱ的AT1受體特異性地結合，阻斷血管緊張素Ⅱ的鈉水潴留、收縮血管及組織重構的作用，降低血壓和延緩腎功能惡化；另外，纈沙坦僅少量通過腎臟代謝，在保護殘存腎單位方面有明顯優勢。硝苯地平控釋片是鈣通道阻滯劑，通過抑制血管平滑肌細胞Ca2+的內流，減弱外周血管的收縮反應，不僅降低血壓，還能增加腎臟血流，保護腎功能。兩者聯合應用，降壓效果持久且穩定，療效確切，可以顯著減低血尿素氮、尿微量白蛋白、血尿酸，對血肌酐、血清鉀、血糖無明顯影響，但長期服用需定期檢測血肌酐、血清鉀和尿酸。

綜上所述，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型糖尿病合并高血壓患者安全有效，可以顯著減低血尿素氮、尿微量白蛋白、血尿酸，保護靶器官，隨著用藥時間的延長，各項指標值下降更明顯，且副作用少，價格合理，患者易于接受。對于2型糖尿病合并高血壓患者除進行藥物治療外，還可通過改善生活方式如合理膳食、增加運動、戒煙限酒、心理平衡等進一步預防和改善糖尿病、高血壓癥狀。

參考文獻：

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[3] 劉力生，孔靈芝，龔蘭生，2005年中國高血壓防治治療指南修訂版[J]。中國心血管病研究雜志，2006，4（4）：12-15.

[4] 陳灝珠.內科學[M].北京：人民衛生出版社.2004:797.

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