基于CBCT的纖維樁修復在大面積牙體缺損治療中的臨床價值研究

胡萬龍

【摘要】目的：研究基于CBCT的纖維樁修復在大面積牙體缺損治療中的臨床價值。方法：將2011年6月-2013年12月期間在我院就診的大面積牙體缺損患者納入研究，接受纖維樁修復，根據修復前影像學檢查方法不同分為接受CBCT掃描的觀察組以及全景機掃描的對照組，比較兩組患者治療后的咬合力、咀嚼功能以及并發癥情況。結果：觀察組患者的咬合力及咀嚼效率均高于對照組，發生樁核松動、脫落、折斷的例數均少于對照組。結論：基于CBCT的纖維樁修復有助于改善咀嚼功能、減少并發癥的發生，是大面積牙體缺損理想的影響檢查和修復方法。

【關鍵詞】錐形束CT；牙體缺損；樁核修復；咀嚼功能

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0082-02

纖維樁修復是臨床上處理大面積牙體缺損的主要方法，修復過程的順利實施依賴于檢查前影像學檢查所提供的圖像信息。全景機掃描是臨床最常用的影像學檢查方法，但二維圖像存在影像重疊、影像扭曲等缺陷，不利于清晰的反應口腔局部復雜的解剖結構。錐形束CT是近年來發展起來的新型掃描方法，可以獲得三維圖像并為樁核修復提供更為準確的信息。在下列研究中，我們分析了基于CBCT的纖維樁修復在大面積牙體缺損治療中的臨床價值。

1、對象與方法

1.1 對象

將2011年6月-2013年12月期間在我院就診的80例大面積牙體缺損患者納入研究，所有患者均符合牙體大面積缺損的診斷且存在樁核修復的指征，給予纖維樁修復，并根據修復前影像學檢查方法不同分為接受CBCT掃描的觀察組以及全景機掃描的對照組，每組各40例。觀察組：男性24例、女性16例，年齡42.3±6.2歲；對照組：男性25、女性15例，年齡43.2±5.5歲。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者于修復前接受CBCT（New Tom 3G）掃描檢查，獲取牙體缺損部位的圖像信息并用儀器廠家提供的軟件進行三維重建，對冠狀面、矢狀面和水平面的圖像進行測量并選用形狀合適的樁核材料用于修復；對照組患者于修復前用全景機掃描并獲得二位圖像，根據圖像信息選擇形狀合適的樁核材料用于修復。修復時，首先處理殘冠和殘根，而后用37%正磷酸對殘留的牙組織進行酸蝕并涂抹Contax粘合劑、光照30 s，而后在根管內注入雙固化樹脂材料并將預先準備好的樁核材料插入根管內，光固化5 s，而后從不同角度光照60 s。

1.3 觀察指標

修復后1月時，采用MCF-8701型咬合力測定儀測定患者下頜第1磨牙的咬合力，采用稱重法測定患者的咀嚼效率；隨訪修復后2年內發生樁核松動、脫落、折斷的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對計量資料進行t檢驗、計數資料進行卡方檢驗。

2、結果

2.1咬合力和咀嚼效率

觀察組患者的咬合力151.85±20.63 lbs、咀嚼效率0.912±0.112，高于對照組的咬合力94.31±12.89 lbs、咀嚼效率0.684±0.092，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2樁核并發癥

修復后2年內，觀察組患者發生樁核松動2例、脫落1例、折斷0例，對照組患者發生樁核松動8例、脫落6例、折斷5例。觀察組患者發生樁核并發癥的例數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3、討論

大面積牙體缺損是口腔科常見疾病，多通過樁核技術來修復殘根、殘冠，既避免了拔牙導致的牙槽骨吸收以及本體感受器缺失，也能夠提高修復后的咀嚼能力。纖維樁是一種新型的樁核修復材料，并在近年來逐步取代鑄造金屬樁，被越來越多的用于樁核修復。該材料具有十分理想的生物相容性、耐腐蝕能力，能夠滿足大面積牙體缺損修復的需求；其彈性模量約為15-18GPa，與牙本質的彈性模量相似，在植入后可以使應力均勻的分散在樁核和牙根上，避免牙根斷裂[21]。在臨床實踐中，有效的纖維樁修復過程依賴于修復前影像學檢查所提供的圖像信息，通過圖像直接測量來選擇合適的修復體以及置入的角度、深度。

全景片、側位片是臨床常用的影像學檢查方法，為臨床醫生提供了頜面部的整體組織影像，至今仍在臨床廣泛使用。但二維平片有固有缺陷，如正常組織器官的影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲，變形等。口腔頜面錐形束CT（CBCT）能從三維的角度，即矢狀位、冠狀位和軸位來顯示病變組織和正常組織結構，避免了以上述問題。CBCT獲取圖像數據的投照原理和傳統的扇形掃描CT完全不同，通過圍繞投照體各個角度的二位投影圖像重建后得到三維立體數據，在成像范圍較小的口腔醫學領域應用十分廣泛[2]。在采用CBCT檢查時，空間分辨率高，對于口腔內復雜解剖結構的成像效果更好，且圖像與被投照物體之間的比例為1:1、可以進行實際測量，為牙體修復時纖維樁的選擇提供直接的數據[3]。

在本研究中，我們基于CBCT掃描所獲得圖像信息進行了纖維樁修復，并從咬合力、咀嚼效率以及安全性三個方面來反應該影像學檢查方法在大面積牙體缺損治療中的價值。通過CBCT掃描獲得1:1的三維圖像并進行實際測量，可以準確的選擇纖維樁大小并對形狀進行打磨，在植入時可以準確把握角度和深度，避免因纖維樁不合適或植入角度、深度不合適而影響修復效果。通過分析修復后的各項指標可知，觀察組患者的咬合力及咀嚼效率均高于對照組，發生樁核松動、脫落、折斷的例數均少于對照組。這就說明基于CBCT的纖維樁修復有助于改善咀嚼功能、減少并發癥的發生，是大面積牙體缺損理想的影像檢查和修復方法。

參考文獻：

[1]宋燁，李新，殷方，等. ５年回顧性研究比較兩種不同預成樁修復成功率[J]. 口腔醫學研究，2013，29（9）：863-865.

[2]壽娟，李生嬌，蘇劍生，等. 下頜管與下頜第三磨牙牙根相對位置關系的CBCT研究[J]. 口腔頜面外科雜志，2013，23（2）：105-109.

[3]牛茜楠，馮雪. CBCT在口腔正畸領域的應用[J]. 現代生物醫學進展，2012，12（29）：5798-5800.