微創鉆顱腦內血腫穿刺抽吸引流術治療90例急性高血壓腦出血臨床療效

蘇斌

【摘要】目的： 探討微創鉆顱腦內血腫穿刺抽吸引流術治療急性高血壓腦出血的臨床療效。方法： 對我院收治的90例急性高血壓腦出血患者作為觀察組，行微創鉆顱腦內血腫穿刺抽吸引流術治療，并以以往采取傳統開顱手術治療的87例患者作為對照組，比較兩組患者的手術療效、并發癥及死亡情況。結果： 經治療后觀察組總有效率為94.44%，對照組為64.37%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組并發癥發生率為31.11%，對照組為60.92%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組死亡率為5.56%，對照組為18.39%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結論： 微創鉆顱腦內血腫穿刺抽吸引流術治療急性高血壓腦出血療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】血腫穿刺抽吸引流術； 急性高血壓腦出血； 療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0104-02

微創顱內血腫清除術使用一次性顱內血腫粉碎穿刺針在電鉆驅動下直接穿顱刺入血腫部位，使用生化酶技術液化血腫，然后通過抽吸、引流排出顱外，最終起到清除血腫的作用[1]。本研究對2011年12月~2014年1月收治的90例急性高血壓腦出血患者采取微創鉆顱腦內血腫穿刺抽吸引流術治療，療效顯著，現分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2011年12月~2014年1月來我院就診的90例急性高血壓腦出血患者作為觀察組，行微創鉆顱腦內血腫穿刺抽吸引流術治療，并以2010年1月~2011年11月收治的87例行傳統開顱手術治療的急性高血壓腦出血患者作為對照組。所有患者均經顱腦CT檢查確診，均符合第4屆全國腦血管疾病學術會議制定的急性高血壓腦出血診斷標準。其中觀察組男51例，女39例，年齡39~78歲，平均（61.8±6.5）歲，血腫量35~70ml，平均（55.1±7.7）ml，血腫部位：丘腦內囊型45例，破入腦室14例；殼核囊型24例，破入腦室5例；丘腦出血16例，破入腦室例11；腦葉出血5例。對照組男53例，女34例，年齡40~79歲，平均（61.7±6.8）歲，血腫量34~70ml，平均（54.8±7.6）ml，血腫部位：丘腦內囊型46例，破入腦室13例；殼核囊型24例，破入腦室5例；丘腦出血14例，破入腦室例8；腦葉出血3例。兩組患者在性別、年齡、血腫量、GCS評分、血腫部位等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組行微創鉆顱腦內血腫穿刺抽吸引流術治療，CT定位血腫的情況，以其最外層1/3與后1/3交匯處為穿刺靶點。常規消毒頭皮，用2%利多卡因局麻，用電鉆將顱內血腫粉碎穿刺針逐漸穿顱刺入血腫表層，注意避開顳淺動脈、腦膜血管、大腦重要功能區、側裂區血管及靜脈竇，隨即進行抽吸，首次抽吸量控制在血腫總量的1/3左右，防止壓力驟減引發再出血，以生理鹽水沖洗血腫，直至沖洗液變為澄清，注入尿激酶3000~10000U（1萬U尿激酶使用1ml生理鹽水稀釋），夾閉引流管2~3h后打開，若此時腦室與血腫互通，應注意調節引流高度，每日沖洗2遍，沖洗前抽吸血腫，沖洗后根據情況酌情注入尿激酶，記錄引流量。根據CT結果，適當調節穿刺針的深度，3~6d拔針。術中、術后給予調控顱內壓與血壓、對癥支持治療、抗感染等常規治療。對照組采取傳統開顱術治療，注意控制血壓。

1.3 觀察指標

于入院時、入院后2、4周進行神經功能缺損評價，治愈：顱腦CT顯示顱內血腫徹底清除，病殘程度0級，生活自理，功能缺損評分減少91%~100%；顯效：顱腦CT顯示顱內血腫基本清除，病殘程度1~3級，生活基本能夠自理功能缺損評分減少46%~90%；進步：顱腦CT顯示顱內血腫有所清除，功能缺損評分減少18%~45%；無效：顱腦CT顯示顱內血腫清除率<30%，功能缺損評分增加小于17%；惡化：功能缺損評分增加大于18%或死亡。總有效率=（痊愈+顯效+進步）/總病例×100%。同時記錄兩組患者的并發癥及死亡情況。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計量資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結果

觀察組患者經治療總有效率高達94.44%，對照組為64.37%，觀察組臨床效果明顯優于對照組，兩組比較差異顯著，（P<0.01），具體數據見下表1。

觀察組患者并發癥發生率為31.11%，對照組為60.92%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組患者死亡率為5.56%，對照組為18.39%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，（P<0.01），具體數據見下表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別n 治愈 顯效 進步 無效 惡化 總有效率

觀察組 9027 42 164 1 85（94.44%）

對照組 8710 15 31 1021 56（64.37%）

x224.70

P <0.01

表2 兩組患者并發癥發生及死亡情況比較[n（%）]

組別 n感染 硬膜下積液 總有效率死亡率

觀察組9028 028（31.11%）5（5.56%）

對照組8747 653（60.92%） 16（18.39%）

x2 15.87 6.97

P<0.01 <0.01

3.討論

急性高血壓腦出血是一種高危腦血管疾病，病死率居于腦血管疾病首位，該病是由高血壓引發的原發性腦實質出血，起病急、進展迅猛、病情重、預后差、致殘率及死亡率高。在我國急性高血壓腦出血的發病率高達40%~60%，容易遺留后遺癥。腦出血患者早期顱內血腫會繼續擴大，使腦損傷加重，血腫自身所釋放的各種化學物質會引起腦水腫，形成繼發性腦損傷[2]。

故在本病的治療中，對存在手術指征的患者，應及時行手術治療，清除顱內血腫，解除血腫對腦組織的壓迫，使移位的腦組織及時復位，改善腦組織血液循環，降低繼發性腦水腫與腦缺氧，降低顱內壓[3]。傳統的開顱血腫清除術創傷大，高齡、危重者以及深部血腫者不適合。近年來，隨著微創技術的進步，微創顱內血腫穿刺抽吸引流術開始被廣泛應用于臨床，該術式手術時間短、創傷小、并發癥少、恢復快、安全性高且更為經濟。微創鉆顱腦內血腫穿刺抽吸引流術相對于傳統開顱術，具有以下幾方面的優勢：①操作簡便，技術要求不高，局麻情況下即可完成，基層醫院同樣適用；②手術時間短，能快速清除顱內血腫，解除血腫對腦組織的壓迫；③一次性顱腦外引流系統的密閉性強，能顯著降低開顱術造成的感染；④局麻下進行，可防止氣管插管全麻引發的并發癥[4]；⑤對機體創傷小，療效顯著，高齡、身體狀況差的患者也能適用；⑥住院時間短，費用低，經濟負擔輕。

本研究對急性高血壓腦出血患者行微創鉆顱腦內血腫穿刺抽吸引流術治療療效顯著，并發癥少，存活率高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李征.微創血腫穿刺抽系數治療高血壓腦出血36例臨床分析[J].醫學信息，2011,24（03）：1559-1560.

[2]鄭毅.高血壓腦出血病理及病理生理研究進展[J].重慶醫學，2012,41（04）：385-387.

[3]蔡寶江，史天舒，張軍.微創清除術治療高血壓性腦出血回顧性分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011,14（08）：1125-1126.

[4]肖淳文，周宏花.軟通道技術-微創血腫穿刺液化引流術治療高血壓腦出血體會[J].中國臨床神經外科雜志，2010,15（02）：108-109.