普魯卡因治療肺結(jié)核咳血的臨床療效分析

王曉鳳 陳麗麗

【摘要】目的：觀察普魯卡因治療肺結(jié)核咳血的臨床療效。方法：選取我院2011年1月到2013年12月收治的106例肺結(jié)核咳血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組患者垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因治療，給予對(duì)照組患者單純垂體后葉素治療，觀察兩組患者治療后臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后兩組患者臨床癥狀均得到一定程度的緩解，其中觀察組的顯效率為71.7%，總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的39.6%和66.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著高于觀察組（p<0.05）。結(jié)論: 普魯卡因聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核咳血可以顯著提高臨床療效，且副作用小，安全性好，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；咳血；普魯卡因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0111-01

肺結(jié)核是世界上傳播廣泛的一類(lèi)呼吸道傳染病，該病在我國(guó)尤為嚴(yán)重[1]。肺結(jié)核常常會(huì)引發(fā)咳血，如果不及時(shí)止血很容易引起病情擴(kuò)散、肺不張，嚴(yán)重時(shí)甚至窒息或休克而危害生命健康。作為臨床上常見(jiàn)的急癥，肺結(jié)核咳血需要及時(shí)、積極治療，傳統(tǒng)的方法是用垂體后葉素止血，但有時(shí)副作用大，療效并不理想甚至加重病情，且對(duì)于妊娠婦女、冠心病、高血壓患者而言，垂體后葉素是絕對(duì)禁忌的[2]。因此本文回顧性分析近三年106例肺結(jié)核咳血病例，比較單純使用垂體后葉素治療和垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因治療的臨床療效和不良反應(yīng)，取得較滿(mǎn)意的結(jié)果。現(xiàn)將詳細(xì)情況做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月到2013年12月收治的106例肺結(jié)核咳血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。其中觀察組男性42例，女性11例，年齡15-71歲，平均年齡47.8歲；對(duì)照組男性40例，女性13例，年齡16-69歲，平均48.2歲。所有患者均無(wú)凝血、出血功能障礙和過(guò)敏史。兩組患者在年齡、性別，病程等自然資料方面沒(méi)有明顯差異，具有較好的可比性。

1.2方法

患者入院后取合適體位臥床休息，給予氧療，保持呼吸暢通，咳血嚴(yán)重患者取頭低腳高側(cè)臥位。經(jīng)確診后遵醫(yī)囑及時(shí)給予常規(guī)抗結(jié)核治療，可選用乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼等藥物，并給予患者對(duì)癥治療，如增強(qiáng)免疫力、抗感染治療等，同時(shí)還要給予患者止血芳酸、止血敏等常規(guī)止血治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用12u-24u的垂體后葉素和500ml，0.9%的NS靜脈滴注，每分鐘15-20滴，24小時(shí)維持。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用320-400mg的普魯卡因和500ml，0.9%的NS靜脈滴注，每分鐘15-20滴，24小時(shí)維持。兩組療程均為72小時(shí)，用藥期間密切觀察患者病情變化，包括血壓、咳血情況、神志、心率、心電圖、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

病人1-2天內(nèi)停止咳血或只有痰液中帶有血絲數(shù)日則為顯效；2-3天內(nèi)停止咳血或只有痰液中帶有血絲數(shù)日則為有效；4天之后患者咳血并無(wú)明顯減輕甚至病情加重者則為無(wú)效。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后兩組患者臨床癥狀均得到一定程度的緩解，其中觀察組的顯效率為71.7%，總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的39.6%和66.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況為：觀察組未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，而對(duì)照組有5例腹痛腹瀉，3例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.1%，明顯高于觀察組。詳細(xì)情況見(jiàn)下表1.

表1 兩組患者臨床療效比較

組別 例數(shù) 無(wú)效 有效 顯效 總有效率

對(duì)照組 53 18 14 21（39.6%） 66.0%

觀察組 53 3 12 38（71.7%） 94.3%

Х2值 12.35

P值 P<0.05

3、討論

肺組織的血管豐富，當(dāng)發(fā)生肺結(jié)核時(shí)，除了肺組織崩潰壞死，血管壁也會(huì)被侵蝕，同時(shí)空洞壁上的動(dòng)脈瘤也會(huì)破裂，從而發(fā)生咳血。此外，并發(fā)支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等均易引發(fā)血管破裂而造成咳血。臨床上常用的止血藥為垂體后葉素，它可以使平滑肌興奮，收縮內(nèi)臟的小動(dòng)脈進(jìn)而減少肺部的循環(huán)血量，降低肺循環(huán)血壓，升高體循環(huán)血壓，血小板聚集成血栓使得肺內(nèi)血管破裂處收縮閉合，從而達(dá)到止血的目的。然而垂體后葉素在止血的同時(shí)會(huì)興奮全身的平滑肌和收縮機(jī)體冠狀動(dòng)脈，因此會(huì)出現(xiàn)腹痛、心悸、血壓升高、便意、臉色蒼白等副作用。另外，孕婦、高血壓、冠心病患者嚴(yán)禁使用，因此也限制了垂體后葉素的使用范圍。普魯卡因的作用機(jī)理是通過(guò)肺血管擴(kuò)張來(lái)降低肺鍥嵌壓和肺動(dòng)脈血壓；使血管的運(yùn)動(dòng)中樞受限和令迷走神經(jīng)興奮，并使患者心率減慢；同時(shí)擴(kuò)張全身血管，降低體循環(huán)的血管阻力，進(jìn)而發(fā)揮止血作用[3]。此外，患者對(duì)普魯卡因的耐受性較好，還有消除恐懼、鎮(zhèn)靜的作用，適用于神經(jīng)高度緊張、合并冠心病、高血壓的患者。聯(lián)合使用垂體后葉素和普魯卡因有協(xié)同作用，可以相互抵消不良反應(yīng)，兩者合用止血效果更加穩(wěn)定，不良反應(yīng)也可以有效減少。

本文研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者臨床癥狀均得到一定程度的緩解，其中觀察組的顯效率為71.7%，總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的39.6%和66.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.1%，明顯高于觀察組。說(shuō)明垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因的治療方案其臨床療效和安全性均優(yōu)于單純使用垂體后葉素的治療方案。總之，普魯卡因聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核咳血可以顯著提高臨床療效，且副作用小，安全性好，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 仲忠, 吳防震. 垂體后葉素及普魯卡因聯(lián)合應(yīng)用治療中大量咯血 48 例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(29): 6061-6062.

[2] 馬錄萍, 楊奇帥. 肺結(jié)核咯血 161 例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(14): 96-97.

[3] 嚴(yán)文華, 嚴(yán)金玲. 普魯卡因的臨床應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志, 2006, 6(008): 878-881.