麥默通微創旋切治療乳腺良性腫塊的臨床分析

伍招云 何志剛 歐陽立志

【摘要】目的：觀察和分析探討超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺良性腫塊的臨床療效。方法：選取2013年2月到2014年2月我院收治的32例乳腺良性腫塊患者在超聲引導下進行麥默通微創旋切術（觀察組），另選擇同期行傳統開放手術的32例乳腺良性腫塊作為對照組。結果：兩組患者的乳腺腫塊均完整切除。觀察組的手術時間、術中出血量、術后愈合時間和術后瘢痕大小均明顯少于對照組（P<0.05 或P<0.01）。兩組并發癥的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后超聲隨訪，均未發現乳腺內殘留病灶。結論：超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺良性腫塊具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快和創傷小、并發癥少等優點，是年輕女性，特別是多發性乳腺腫塊患者首選的治療方法。

【關鍵詞】麥默通；微創旋切；乳腺良性腫塊

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0115-01

乳腺疾病多因發現乳房腫塊而就診，根據文獻統計，青年婦女的乳房腫塊大多屬良性，良性腫瘤以纖維腺瘤發病率最高(46％)，常以其特征性表現較易確診；導管內乳突狀瘤則因體積小而僅有乳頭溢血表現，須經乳腺導管造影證實。即使青年女性，乳腺癌也時有發現，對乳房腫塊良性、惡性的鑒別至關重要[1]。選取2013年2月到2014年2月我院收治的32例乳腺良性腫塊患者在超聲引導下進行麥默通微創旋切術，療效明顯，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2013年2月到2014年2月我院收治的32例乳腺良性腫塊患者為觀察組，均系女性，年齡 18～50歲，平均（35.8±4.6）歲，腫塊直徑0.8～2.6cm，平均（1.6±0.4）cm。另選擇同期行傳統開放手術的32例乳腺良性腫塊作為對照組，均系女性，年齡20～50歲，平均（36.2±4.3）歲，腫塊直徑0.9～2.5cm，平均（1.7±0.4）cm。

1.2方法 觀察組采用麥默通微創旋進行治療，(1)正確安置手術體位采取仰臥位，充分暴露手術部位，患側肩背下墊一軟枕。(2)檢測負壓桶及管道是否正常。(3)常規消毒鋪巾，醫生在B超引導下，選擇合適角度，用9號長針頭將局部麻醉藥注射到病灶部及穿刺創道，在已選定的穿刺點切開皮膚約0.2～0.3 cm，將麥默通旋切刀沿乳房間隙刺入并插到乳腺病灶后方，通過控制面板，并配合B超進行進刀一旋切一退刀等循環操作。(4)術中觀察病情，與患者及時溝通，了解病人的需求。(5)將取出物排列整齊，不同部位做好標記。待B超確認腫物完全切除后送檢。(6)整個旋切過程在實時超聲監測下進行，最后拔出旋切刀，用真空負壓管抽吸消除局部積血。(7)局部壓迫5～10min后貼上創可貼，再用胸帶加壓包扎48 h。(8)做好儀器的清潔和保養，保證儀器正常運行；并做好一次性旋切刀和各管道的初步消毒和處理。對照組按傳統開放乳腺腫塊切除術進行手術切除，術后加壓包扎縫合。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

表1 兩組患者術中、術后觀察指標及并發癥的比較

組別 病例 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后愈合時間（d） 術后瘢痕大小（mm） 術后現并發癥（n）

觀察組 32 15.4±3.6 3.4±1.3 3.1±1.2 2.6±0.6 4

對照組 32 33.5±9.6 10.5±3.6 6.2±1.8 28.7±9.5 3

注：與對照組相比，P<0.05

2結果

兩組患者的乳腺腫塊均完整切除。觀察組的手術時間、術中出血量、術后愈合時間和術后瘢痕大小均明顯少于對照組（P<0.05 或P<0.01）。兩組并發癥的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后超聲隨訪，均未發現乳腺內殘留病灶。

3討論

纖維腺瘤和巨纖維腺瘤是乳腺纖維上皮樣腫瘤，屬乳腺良性病變，多見于15～35歲之間的青少年婦女，腫塊一般緩慢增大，單發或多發，腫塊為圓形或橢圓形，部分呈分葉狀，邊界清楚，大小不一，活動度大，有包膜，實質不硬，呈橡皮樣感，無與皮膚及胸肌粘連。最常見的乳腺腺病呈囊性增生病，該病是乳腺組織中常見的病變，亦往往因發現乳腺腫塊而就醫，多見于中年婦女，主要原因與體內雌孕激素比例失調，表現為月經周期時乳腺實質過度增生而復舊不全，導致形態復雜，類型繁多，癥狀體征表現不一[2]。本病腫塊特點：多見于雙側乳腺，有彌漫性增厚的呈片狀或細顆粒結節狀，增厚的腫塊與周圍的乳腺組織分界不明顯，腫塊與月經周期有關，月經來潮時腫塊縮小變軟，多呈囊性結節感，常伴觸痛和神經衰弱等一些癥狀。對于術前如何判斷良性、惡性病變及術式的選擇問題，由于近年來一方面提高了對慢性乳腺增生病惡變的警惕性；另一方面又對乳腺癌的外科治療的概念有了改變而顯得更不易掌握[3]。

麥默通旋切刀由套管針構成，具有特殊的傳送裝置，在不退出外套針的情況下，通過內套針的運動可將切取的標本不接觸穿刺針道，在外套針內運出體外，從而進行反復切割，將病灶完全切除。然而。對多發性乳腺腫塊患者而言，減少切口數量固然很重要，但也不能僅限于此。對于腫塊分布于多個象限的已育患者，可選擇經乳暈進針，這樣切口少且美容效果更理想。對年輕，尤其是未生育患者，應多選擇乳腺下緣或外側緣較為隱蔽位置進針，在盡可能減少乳腺導管損傷的同時，兼顧美容效果。如患者雙側乳腺均有腫塊，擬用同一根麥默通穿刺針切除時，應先切除腫物少、容易切除的一側，待病理檢查確診為良性后，再行對側腫塊切除，以免出現切割過乳腺惡性病變的穿刺針污染對側乳腺[4]。由于對乳腺良性腫物行麥默通切除術的開展時間尚短，對其切除徹底性的評價還需要通過較長時間的隨訪來證實。本組資料顯示，超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺良性腫塊具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快和創傷小、并發癥少等優點，是年輕女性，特別是多發性乳腺腫塊患者首選的治療方法。

參考文獻：

[1]寧旭琴. 微創技術在乳腺疾病診治中的應用進展[J]. 中國傷殘醫學，2014，02：303-304.

[2]李國花，李聲. 麥默通乳腺微創手術治療乳腺良性腫塊效果觀察[J]. 人民軍醫，2014，01：56-57.

[3]張靜，李占文，劉純，張冰，楊華鋒，唐魯兵，范鳳鳳，鐘鎮鏵. 麥默通微創旋切手術治療乳腺腫物與活檢的應用[J]. 中國醫藥導報，2014，02：76-78.

[4]周圍，王澤強，郭瓊，廖妮，胡壹，艾紅艷，黃彥. 麥默通微創旋切系統在乳腺腫塊中的應用[J]. 局解手術學雜志，2014，01：12-13.