甲狀腺囊腫手術(shù)切除治療的臨床效果分析

蔣威濤 何建忠

【摘要】目的：甲狀腺囊腫手術(shù)切除治療的臨床效果。方法：選取甲狀腺囊腫患者148例，均給予甲狀腺全切術(shù)治療。根據(jù)患者是否為首次手術(shù)治療分為首次手術(shù)組103例和再次手術(shù)組45例，對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及預(yù)后情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：首次手術(shù)組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為1.94%，顯著低于再次手術(shù)組的11.11%（P<0.05）；首次手術(shù)組喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率為1.94%，略微低于再次手術(shù)組的2.22%（P>0.05）；首次手術(shù)組甲狀旁腺功能低下發(fā)生率為2.91%，明顯低于再次手術(shù)組的13.33%（P<0.05）。預(yù)后2年內(nèi)，兩組并發(fā)癥均消失，且均無(wú)甲狀腺囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論：給予甲狀腺腫瘤患者甲狀腺全切除術(shù)治療，效果較好，復(fù)發(fā)率低，且應(yīng)用于首次手術(shù)患者并發(fā)癥較低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺囊腫；甲狀腺全切除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0116-02

甲狀腺囊腫是臨床中比較常見(jiàn)的甲狀腺疾病，發(fā)病率較高，且近年來(lái)臨床收治的甲狀腺囊腫患者數(shù)量有逐年增多的趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床的重視。手術(shù)治療一直是甲狀腺囊腫的主要治療方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)，雖然有一定效果，但是治療后患者易復(fù)發(fā)甲狀腺囊腫[1]。鑒于此，近年來(lái)臨床中主要采用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺囊腫患者，療效較好，復(fù)發(fā)率較低。本研究主要探討甲狀腺囊腫采用甲狀腺全切除術(shù)治療的效果，并分析該術(shù)式應(yīng)用于首次手術(shù)患者和再次手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月至2014年1月來(lái)本院治療的甲狀腺囊腫患者148例，男性101例，女性47例；年齡34~76歲，平均（51.39±8.17）歲；囊腫直徑1.7 cm~4.4 cm，平均（2.63±0.87）cm；雙側(cè)囊腫40例，單側(cè)囊腫108例；囊內(nèi)多腔48例，囊內(nèi)雙腔50例，囊內(nèi)單腔50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為甲狀腺囊腫者，且均為良性囊腫；意識(shí)清楚且同意進(jìn)行本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它嚴(yán)重疾病者；惡性囊腫者；意識(shí)不清楚或者不同意進(jìn)行本次研究者。根據(jù)患者是否為首次手術(shù)治療分為首次手術(shù)組（103例）和再次手術(shù)組（45例，患者之前接受的手術(shù)治療為甲狀腺部分切除術(shù)），兩組患者在年齡、性別、疾病等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行甲狀腺全切除術(shù)：頸叢麻醉，在患者低領(lǐng)位置處做弧形切口，延頸白線切開(kāi)后，解剖處于真假包膜之間的甲狀腺組織，先將峽部離斷，后將氣管與甲狀腺間疏松組織分離，再將甲狀腺外側(cè)中靜脈以及甲狀腺上下極血管逐一結(jié)扎切斷。操作過(guò)程中應(yīng)尤其注意識(shí)別和保護(hù)處于甲狀軟骨下角周?chē)蛘呦聵O血管位置處的喉返神經(jīng)，同時(shí)識(shí)別并保護(hù)處于甲狀腺背側(cè)位置處的甲狀旁腺。確保患者發(fā)音正常后，將甲狀腺背側(cè)組織依次離斷，可將背側(cè)少許包膜保留。徹底止血，檢查創(chuàng)面，放置負(fù)壓球引流。術(shù)后均給予兩組患者口服甲狀腺素片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010522）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及預(yù)后情況進(jìn)行觀察。本研究中并發(fā)癥主要為喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺功能低下等。喉返神經(jīng)損傷：患者術(shù)后有聲音嘶啞癥狀出現(xiàn)且聲帶位置及運(yùn)動(dòng)異常；喉上神經(jīng)損傷：患者術(shù)后有飲水嗆咳癥狀出現(xiàn)；甲狀旁腺功能低下：術(shù)后患者手足麻木，嚴(yán)重時(shí)甚至抽搐，且血甲狀旁腺素含量經(jīng)檢測(cè)連續(xù)2天均低于正常值的范圍[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

首次手術(shù)組喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能低下發(fā)生率顯著低于再次手術(shù)組（P<0.05），首次手術(shù)組喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率略微低于再次手術(shù)組（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后情況

對(duì)兩組患者保持隨訪2年，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺功能低下的患者癥狀均消失，且甲狀腺囊腫均無(wú)一例復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

組別 n 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 甲狀旁腺功能低下

首次手術(shù)組 103 2（1.94） 2（1.94） 3（2.91）

再次手術(shù)組 45 5（11.11） 1（2.22） 6（13.33）

3 討論

甲狀腺囊腫是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，在臨床中主要為甲狀腺中含液體囊狀物，主要癥狀為眼球突出、甲狀腺腫大、腹瀉、多汗、乏力、消瘦、手抖、食欲亢進(jìn)、失眠、怕熱、胸悶以及心悸等，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。目前臨床中治療良性甲狀腺囊腫患者主要采用手術(shù)治療，常見(jiàn)術(shù)式為甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)以及甲狀腺全切除術(shù)。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，甲狀腺全切除術(shù)后，患者易發(fā)生甲狀旁腺功能低下和喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，因此，傳統(tǒng)治療中主要應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)治療甲狀腺囊腫，以使較多的甲狀腺組織得到保留，從而可使手術(shù)對(duì)甲狀腺功能的影響進(jìn)一步減小。但是，甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)后，患者體內(nèi)可能有微小結(jié)節(jié)或者部分病變組織殘留，導(dǎo)致治療后患者極易復(fù)發(fā)甲狀腺囊腫。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)治療甲狀腺囊腫，治療后甲狀腺囊腫復(fù)發(fā)率為20%左右。近年來(lái)，隨著手術(shù)操作技術(shù)的不斷發(fā)展以及甲狀腺激素替代治療的逐漸推廣，臨床中越來(lái)越多的甲狀腺囊腫患者接受甲狀腺全切除術(shù)治療，效果顯著[3-5]。

研究結(jié)果表明，下列甲狀腺囊腫患者尤其適合接受甲狀腺全切除術(shù)治療：患病時(shí)間較長(zhǎng)且為多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫患者以及正常甲狀腺組織較少患者等。本研究中，首次手術(shù)組喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能低下發(fā)生率顯著低于再次手術(shù)組（P<0.05），首次手術(shù)組喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率略微低于再次手術(shù)組（P>0.05）。上述結(jié)果表明甲狀腺囊腫患者在切除部分甲狀腺后，患者體內(nèi)殘留的病變組織增生，且與其附近的組織發(fā)生較為的嚴(yán)重粘連，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員難以辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)和了解患者血供及甲狀旁腺情況。患者一旦復(fù)發(fā)甲狀腺囊腫，再次進(jìn)行手術(shù)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的可能性大大增加。研究表明，手術(shù)過(guò)程中掌握甲狀腺與甲狀旁腺、喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)的解剖關(guān)系，常規(guī)顯露喉返神經(jīng)、保留甲狀腺后被膜、精準(zhǔn)結(jié)扎出血點(diǎn)、輕柔操作等，是有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

預(yù)后2年內(nèi)，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺功能低下的患者癥狀均消失，且無(wú)一例復(fù)發(fā)患者甲狀腺囊腫，均表明甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺囊腫的顯著效果。本研究未對(duì)不同手術(shù)切除方式治療甲狀腺囊腫的效果進(jìn)行研究，使得本研究有待于進(jìn)一步深入與完善。

綜上所述，給予甲狀腺腫瘤患者甲狀腺全切除術(shù)治療，效果較好，復(fù)發(fā)率低，且應(yīng)用于首次手術(shù)患者并發(fā)癥較低，值得推廣。

參考文獻(xiàn):

[1] 張鳳霞. 甲狀腺腫物切除術(shù)后護(hù)理[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(01): 127-128.

[2] 凌文龍,譚介恒. 甲狀腺結(jié)節(jié)性囊腫單發(fā)結(jié)節(jié)手術(shù)方式的探討[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2013,(06): 89-90.

[3] 康明. 單純性甲狀腺囊腫治驗(yàn)2則[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,(11): 178-179.

[4] 趙平武,鮑峰,王東. 全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志,2010,04(06): 411-413.

[5] 蔣鵬程,陳建華. 甲狀旁腺囊腫臨床病理分析和外科治療[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志,2010,4(02): 110-112.